История Родов С Картинкамина 38 Неделе Беременности

Содержание
Наши вторые трудные (легкие) роды! (ksenia20)

Начну с того? что схватки терпела 2 дня, думала что тренировочные, но когда выпила но-шпу и анальгин и не попустило, поняла что роды преждевременные.

Рождение Владусика 26.12.2007 (Анютик Л)

Началось все 25.12 в 5 часов утра, муж только приехал с работы и я проснулась, но както странно почуствовала боль в низу живота, но не определила никакого особого вни.

Народження щастя-синочка (Наталочка_Щаслива)
Трудные, но удачные роды

Итак, октябрь 2008 года… Рожать мне предрекали числа 31, а может и в начале ноября. Но мне не верилось, что дохожу до срока, была почему-то уверенность, что рожу в 20-х числах. Жили мы с мужем на то время, вместе со всем своим скарб.

Роды в Англии

Пишу частями, потому как впечатлений много. В общем, не моё это В смысле, рожать. Кто-то кайф ловит, может, конечно, для кого-то это легко и естественно, но что касается меня —.

Рождение Никитки

ПДР у меня стоял на 8 октября. То ли по рассеянности, то ли по незнанию, но предвестников я вообще никаких не видела, только живот опустился. 28 сентября я весь д.

Моя Аринка

Итак ПДР у меня было на 11.11.11, я была уверенна что не дохожу до такого срока, так как Варечку родила в 36 недель. И вот проходит и 11 и 12 и 13.

Рождение Варюшки

Всем привет. Пока свежи воспоминания напишу о своих вторых родах. Дениску я родила в 38 и 5 недель, поэтому в этот раз уже недели с 37 была готова в роддом. Х.

Рождение Романа Александровича

Итак, у меня уже есть старший сыночек 4 годика, и как нетяжело бы было об этом распространяться, он у меня инвалид. Причи.

За ее улыбку я готова отдать все!

Процесс родов — болезненный и, как кажется, бесконечный, зато потом — . иначе и не выразить)) Итак, схватки у меня начались.

Моя доченька (Milagros)

Срок родов у меня был на 24 октября. 12-го я легла в роддом, потому что сильно прихватило поясницу, очень сильно стреляло, и врач принял решение .

Вторые роды(КС)

Ну вот и мне уже пора написать, как у нас все второй раз прошло У меня намечалось плановое КС на 3 октября. С 36 недель я примерно раз в 7–10 дней приходила к своему доктору в роддом, мн.

Мелкий, любимый баклажанчик

11 сентября, после бурной мужетерапии, мой организм проснулся со стойким желанием посетить… что бы вы думали? Дааа. Его родного- Макдональдс! Собрались, поехали, отстояли очередь в *Свободная касса!*, и вот п.

Рождение нашего сына (Кудряжка)

ПДР у меня было на 4 февраля, но уже в 37–38 недель моя врач и на УЗИ сказали, что ребеночек готов, живот.

Маленькое чудо

Начитавшись ваших рассказов про роды и сама решила поделиться своей радостью. Хотя это было 1 год и 7 месяцев назад все помниться как вчера (причем помнится, только хорошее). Начну с начала, ребеночка мы с мужем (хо.

Самый насыщенный день в жизни

Вчера вечером ходили с мужем за продуктами, я много носила сыночка на руках. Пришли домой, живот сильно тянуло. Но я все списала на .

Он такой такой любимый.

Вот…решилась и я на рассказик А то скоро забудется всё, а тут хоть что-то останется. ПДР у меня все время была — 4 сен.

Рождение Машеньки

Расскажу и я о своих родах 18 апреля 2011 года пришла я к своему доктору акушеру на осмотр. Он сказал, что я уже начинаю готовиться к рождению доченьки, матка раскрылась на 3 см. Сказал, ч.

Я на седьмом небе!

Вот и пришла моя очередь рассказать как появился мой малыш на свет! Родила я 19-го октября путем кесарева на 38 неделе. Так .

Мой Максим

Выложу и я здесь рассказ о родах, хоть сейчас Максу уже 3 года и почти 2 месяца. Появился Максим на свет путем кесаревого сечения (из-за маминого плохого зрения) По срокам П.

Она такая красивая!

Наша Катя должна была появиться по прогнозу моей Г и УЗИ 26 марта, по последнему УЗИ 28 марта. 26 марта… тишина. Звонил муж.

Мои третьи роды (Галка2)

Долго собиралась написать про свои третьи роды! Целых 8 месяцев! До сих пор их осмысливаю и не могу полностью разобраться в своих ощущениях, чувствах… Вот что-то не то! Нет такого подъема, эйфории, как.

Не так страшен черт, как его малюют 😉

Начну пожалуй с того, что Г ложила в больницу с 38 недели, я упрямо не ложилась до 40 недели (сделала узи, убедилась, что все ок и у.

Такой маленький комочек счастья

Началось все 13 сентября утром. Чернушка (вернее мышка от которой мне передала информацию Чернушка напророчила мне рожать в ночь с 12-го на 13-е и я действительно очень ждала что этой ночью что то.

Мой любимый нежданчик

Был у нас полный разгуляй со сроками, ПДР на 26 мая, по узи 20 июня….черте что…. Я была настроена на 20-е июня, так что ходила и не парилась….

Как Юльман встретилась с сыночком

1 сентября с утра пораньше я поехала на прием к врачу, с которым договаривалась о родах. Мне не давало покоя раскрытие, с которое было с 37 недел.

Родить – это раз плюнуть

Я честно думала, что рожу 7 августа (приснилось мне), а оказалось, что в планы доци это не входит. Поэтому на очередной осмотр шейки по плану поехала 11 ав.

Наша крошечка

Моим мечтам о естественных родах без медикаментозного вмешательства было не суждено сбыться… Свой сценарий родов я давно продумала и.

Наш сын Максим

В понедельник 15.08.2011 я проснулась в 6,30, чтобы собираться на очередной прием к моему Г. Поскольку я перенашивала уже неделю, то с этим визитом меня уже должны были пол.

«Я тут! Я родилась!»

Наши вторые роды. Как пишут Сирсы, «большую часть девятого месяца у вас займут роды». Так действительно и получается. Хочу рассказ о родах начать с предвестников.

Наша вторая ляля

В общем Б.протекала без особых осложнений. Из-за давления только гоняли по врачам, хотя уже в роддоме выяснилось, что зря. У ме.

Счастье. До слез)

Наш пупс с 28 недели сидел на попе, то есть в тазовом предлежании, потом опустил одну ножку в низ, а перед родами и вовсе уселся по-турецки. Так что у нас выбор не стоял- вердикт был один- КС. А так хотелось идти в ЕР. Хо.

Хочу поделиться историей своих родов

Привет всем! Я тоже хочу поделиться историей своих родов. Хочу заранее сказать, что не смотря ни на что у меня подрастают две симпатичные девчушки старшей на данный момент 5 лет, младшей 5 месяцев. Начну со своих первых родов. Мне.

PREGNANCY.ORG.UA — это ваш друг, помощник и путеводитель по беременности, советчкик по вопросам планирования, ну и друг в вопросах воспитания ребенка. Это то место, где можно отдохнуть душой от повседневных забот, встретить единомышленников, поделиться своим опытом или получить бесценный совет. С нами новоиспеченные мамы становятся уверенными в себе родителями, Мамами с большой буквы.

Копирование материалов сайта возможно с активной ссылкой на первоисточник.

Информация на сайте ппредоставляется исключительно с целью ознакомления. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Все фотографии пренадлежат их авторам и взяты из открытых источников.

Наша Катя должна была появиться по прогнозу моей Г и УЗИ 26 марта, по последнему УЗИ 28 марта. 26 марта… тишина. Звонил муж.

Алтайский государственный медицинский университет

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2.

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки фаза ремиссии.

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 31 августа 1984 года

МЕСТО РАБОТЫ: не работает

Социальный статус: замужем

ДОМАШНИЙ АДРЕСС: Алтайский край, г….

ДАТА И ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР:

ВРЕМЯ КУРАЦИИ: 26.06.08.-1.07.08

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции , ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения.

Сопутствующая ЭГП: хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

на момент поступления в стационар и на момент курации жалоб не предъявляла.

Родилась в 1984 году в семье из двух человек (в 1986 году родился младший брат). В семье благополучная обстановка, была материально обеспечена, питалась хорошо. В раннем детском возрасте развивалась нормально. В школе училась хорошо, занималась физкультурой, в развитии не отставала от сверстников.

Наследственный анамнез не отягощен. Кровь не переливалась. Наличие перенесенного гепатита, желтухи, туберкулеза и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Рахитом не болела. Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: в 1987 году ветряная оспа, 1-2 раза год переносит ОРВИ, в 2000 году острый гнойный пиелонефрит правой почки, острый пиелонефрит левой почки.

Перенесенные операции: в 1993 году аппендэктомия, в 2000г нефрэктомия правой почки.

Первая менструация на 14-м году, установилась сразу. Продолжительность — 3 дня, умеренные, ритмичные, безболезненные, кровь жидкая, без сгустков. Периодичность — 28 дней. С началом половой жизни не произошло изменения менструальной функции.

В 2004 году впервые вышла замуж (в данном браке состоит до настоящего момента). Половая жизнь с 18 лет, регулярная. Использовала барьерную (презервативы) контрацепцию.

Муж — …, 27 лет. Наличие у мужа хронических и наследственных заболеваний не отмечает. Группа крови мужа III Rh”-“.

Настоящая беременность третья, роды вторые. Первая беременность наступила в 2005 году, закончилась родами через естественные родовые пути на сороковой неделе. Послеродовый период без осложнений. Первый ребенок мальчик, вес при рождении 3900 гр, здоров, развивается соответственно возрастным нормам. Вторая беременность закончилась абортом (вакуум-экскохлеация) в срок 8 недель в январе 2007 года. Реабилитацию не проходила. Между второй и третьей беременностями контрацепцию не использовала.

Гинекологических заболеваний в анамнезе не выявлено.

Выделения из влагалища со слов беременной слизистые умеренные.

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

Последняя менструация началась 3 октября 2007года, длительность — 3 дня. В женскую консультацию ЦГБ г. … впервые обратилась 15 ноября 2007 года (при 5-и недельном сроке беременности), встала на учет, далее -посещала женскую консультацию регулярно. Срок первого шевеления не помнит. В сроке 20 недель перенесла ОРЗ.

В течение беременности пациентка жалоб не предъявляла. Общее состояние организма оценивалось как удовлетворительное; нарушение ритма сна и бодрствования, ухудшение аппетита, наличие отеков, повышения артериального давления, головной боли отрицает.

В сроке 36 недель по результатам УЗИ выявлены признаки ХФПН

Общая прибавка веса за беременность — 12 кг (масса тела во второй половине беременности возрастала на 250-300 грамм в неделю). При госпитализации АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках (рабочее).

Общее состояние — удовлетворительное. Сознание ясное, в обстановке, времени, собственной личности ориентирована. Активное положение в постели.

Тип телосложения нормостенический, осанка прямая, костно-мышечная система развита нормально, движения в суставах не затруднены. Походка обычная. Рост — 165см, вес — 77,5 кг. Питание полноценное, богато витаминами. Цвет кожных покровов в норме, отмечается незначительное пигментирование в области сосков и по белой линии живота. При пальпации теплая, безболезненная, нормальной влажности, тургор и эластичность в норме, температура тела в норме. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Отеков нет. Ногти нормальной формы, ломкость не наблюдается. Слизистые оболочки розовые, сыпей и кровоизлияний нет. Оволосенение по женскому типу.

При осмотре патологических пульсаций и выпячиваний в области сердца и крупных сосудов нет.

Верхушечный толчок разлитой, высота, сила и резистентность в норме, пальпируется в V межреберье 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца нет.

Исследование сосудов: состояние вен и артерий в области шеи без изменений, патологической пульсации нет. При пальпации локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной, сонной, бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы отмечается пульсация.

Пульс синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет, ЧСС=86 уд/мин, регулярный(p.regularis), полный(p.plenus), равномерный(p.aequalis), хорошего наполнения, твердый. АД на обеих руках — 11070 мм. рт. ст.

Границы относительной тупости сердца: правая — на 1 см латеральнее правого края грудины в IV межреберье справа, левая — на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье слева, верхняя граница соответствует III межреберью.

Границы абсолютной тупости сердца: правая — по левому краю грудины в IV межреберье справа, левая — в V межреберье слева на 2см от среднеключичной линии, верхняя граница соответствует IV межреберью. Ширина сосудистого пучка 6 см. Длинник — 16см; поперечник — 13см

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, сердечные шумы отсутствуют.

Дыхание через нос, свободное, ровное, 18 дыхательных движений в минуту. Отделяемого из носа нет. Голос тихий. Тип дыхания грудной. Деформации гортани, отклонения хода ее от срединной линии нет.

Грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно и активно участвуют в акте дыхания. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено, деформаций нет. Межреберные промежутки выражены слабо, лопатки плотно прилегают к ребрам, положение ключиц симметрично. Резистентность в норме, ое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии легких в девяти парных точках изменений не обнаружено, звук легочной.

При топографической перкуссии — высота стояния верхушек 3 см. Ширина полей Кренига 5 см.

Система органов пищеварения

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, умеренно обложен белым налетом.

Пальпация: Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Живот продольноовоидной формы. Печень и селезенка не пальпируются.

Аускультация: шум трения брюшины и систолический шум над аортой отсутствуют.

Осмотр: при осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Мочеиспускание свободное безболезненное, 3 — 4 раз в сутки.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Форма живота продольноовоидная. Окружность живота — 101см. Высота стояния дна матки над лоном — 36см .

Размеры таза: d.spinarum — 27см,d.cristarum — 30см,d.trоchanterica — 33см, с.externa — 21см. Индекс Соловьева — 15 см. С.vera= с.externa (21см)-9=12см.

Ромб Михаэлиса правильной формы, вертикальный размер- 14см, горизонтальный — 13,5см. Косвенно свидетельствует об анатомически нормальном тазе.

Наружные акушерские исследования приемами Леопольда-Левицкого:

1-й прием — в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка) положение плода продольное (продольная ось плода соответствует длиннику матки);

2-й прием — определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки);

3-й прием — определяется головное предлежание (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры), определяется незначительное баллотирование;

4-й прием — над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование.

Сердцебиение плода: то неясные, ритмичные, 148уд/мин. Выслушивается на середине расстояния между лоном и пупком, несколько латеральнее белой линии живота слева. Это обусловлено продольным положением, первой позицией, передним видом позиции и головным предлежанием плода.

метод Жордания: ВДМ * ОЖ = Р

Объем допустимой кровопотери: 77,500 * 0,5/100 = 0,3875 л.

Объем циркулирующей крови: 77,5кг * 65 мл = 5037,5 мл.

План проведения дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови: количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, цветовой показатель, количество ретикулоцитов и тромбоцитов (исключение анемии). Количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула + СОЭ (исключение воспалительных заболеваний).

2. Кровь на RW(исключить сифилис) + кровь на СПИД

3. Биохимическое исследование крови — АЛТ, АСТ, остаточный азот, креатинин, билирубин, мочевина (определение качества работы печени и почек)

Рекомендуем прочесть:  Желудочек 13 Недель 2.1=

4. Кровь на группу по АВО и Rh(выбор соответствующей по группам крови в случае необходимости гемотрансфузии).

5. Общий анализ мочи (подтверждение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей).

6.Анализ мочи по Зимницкому.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ (определение состояния сердечной деятельности беременной)

УЗИ плода (выявление отклонений в развитии плода и фетоплацентарного комплекса).

Доплерометрия (изучение активности кровотока в фетоплацентарном комплексе)

Кардиотахография плода (определение состояния сердечной деятельности плода)

Уролог (рекомендации в связи с экстрагенитальной патологией ).

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: беременность 37-38 недель, продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции, ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

Беременность ставится на основании достоверных признаков беременности, данных наружного акушерского исследования. При пальпации живота наружными приемами Леопольда — Левицкого прощупываются части плода: спинка, головка, ягодицы, ножки, ручки. При аускультации сердца плода тоны ясные, ритмичные. При пальпации ощущаются активные шевеления плода.

Определение срока беременности и родов:

по последней менструации: последняя менструация началась 3 октября, от этой даты отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Предполагаемый срок родов — 10.07.2008 г;

по дате последней овуляции (с учетом 28 дневного менструального цикла): первый день несостоявшейся менструации 1.11.07. отсчитываем назад 14 дней и получаем дату последней овуляции — 17.10.07., затем прибавляем 39 недель. Предполагаемый срок родов — 16.07.2008 г.;

по первому шевелению плода: первое шевеление плода не помнит.

по высоте стояния дна матки: ВДМ равна 36 см., что соответствует середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 101 см., отмечается незначительное баллотирование головки над входом в малый таз — все это является подтверждением поставленного срока гестации;

по мнению женщины предполагаемый срок родов — 10.07.2008 г.

На основании 1-ого акушерского приема (продольная ось плода соответствует длиннику матки); 2-го (по длиннику пальпируется спинка в виде равномерной площадки) определяется продольное положение плода.

На основании 1-ого акушерского приема (в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка), 3-его (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, определяется незначительное баллотирование) и 4-го (над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование), определяется головное предлежание плода.

На основании 2-го приема определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки).

ХФПН поставлена на основе присутствия перинатальных факторов риска (хронический пиелонефрит единственной левой почки), данных анамнеза (после 36недель внутриутробного развития плода на УЗИ выявлены признаки физиологического старения плаценты).Стадия компенсации ХФПН поставлена на основе: аускультации сердца плода: ЧСС составляет 148 уд/мин., тоны ясные, ритмичные — что является нормальным показателем, данных объективного исследования: высота стояния дна матки над лоном, окружность живота соответствуют сроку гестации, данных анамнеза: по УЗИ на 36 неделе стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Следовательно, исключается синдром ЗВУР плода.

Хронический пиелонефрит единственной левой почки поставлен на основании данных анамнеза. Фаза ремиссии т. к. у пациентки отсутствую жалобы, отклонения при объективном исследовании.

А) улучшение гемодинамики и микроциркуляции — гинипрал таблетки по 0,5 мг*3раза в день.

Б) улучшение структуры и функции клеточных мембран — эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

В) улучшение метаболизма — поливитаминный комплекс для беременных, пирацетам таблетки в дозе 0,4*3 раза в день.

Г) оксигенотерапия — прогулки на свежем воздухе.

2.Профилактика рецидивов пиелонефрита:

А) соблюдение активного режима, принятие коленно-локтевого положения 4 раза в день по 20 минут, положения на здоровом боку

В) профилактический курс уросептиков

3.Подготовка к родам: спазмолитики — но- шпа 40 мг. два раза в день.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ И ПРОГНОЗ РОДОВ:

1. Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков.

2. Профилактика гипоксии плода и аномалий родовой деятельности.

1-й период родов — необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа, КТГ.

2-й период родов — наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости — перинео — или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.

3-й период родов — наблюдение за роженицей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения (полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки + при необходимости введение утеротоников (окситоцин или метилэргометрин).

Прогноз родов для матери и плода благоприятный.

Беременность ставится на основании достоверных признаков беременности, данных наружного акушерского исследования. При пальпации живота наружными приемами Леопольда — Левицкого прощупываются части плода: спинка, головка, ягодицы, ножки, ручки. При аускультации сердца плода тоны ясные, ритмичные. При пальпации ощущаются активные шевеления плода.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Акушерство » История родов: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание

История родов: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание

Группа. крови А (II) Гемоглобин Поступила 3.04.12 в 11:45
Резус-принадлежность Rh + Выписана
Резус-антитела — нет Палата № 3

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.
1. Ф.И.О. ________________
2. Домашний адрес: ________________________
3. Возраст: 34 лет
4. Место работы, должность: индивидуальный предприниматель
5. Семейное положение: Брак зарегистрирован
6. Регулярно посещала женскую консультацию _____________________
7.Диагноз при поступлении: Беременность 37 недель, осложненный акушерско-гинекологический анамнез.
8.Диагноз клинический: Беременность 37 недель, осложнённый акушерско – гинекологический анамнез.
9.Диагноз заключительный: основной: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
осложнения основного: Угроза разрыва промежности по старому рубцу
10. Осложнения в родах нет.
11. Операции и пособия в родах: приёмы по защите промежности, осмотр шейки матки в зеркалах.
II. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.
Жалобы при поступлении не предъявляла.

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
1. Развитие в детские и юные годы.
_______________ родилась в 1977 году вторым по счету ребенком. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. В грудном возрасте вскармливалась молоком матери. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. В умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. Ходить начала в 11-12 месяцев.

2. Условия быта и труда.
Работа интеллектуального и физического характер.
Питание регулярное, рациональное; квартирные условия удовлетворительные; сон 9 часов в сутки. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

3. Наследственность и перенесенные заболевания.
А) Сифилиса, туберкулеза, вирусного гепатита алкоголизма, психических заболеваний, болезней крови, обмена веществ, многоплодия у родственников беременной и её мужа не было.
Б) Муж здоров. Rh +
В) Перенесенные женщиной заболевания: простудные, вазомоторный ринит. Операций не было. Переливаний крови не было. Аллергологический анамнез не отягощён.
Г) Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки с 2008 года.

4. Менструальная функция.
А) Первая менструация в 12 лет, установились сразу.
Б) Менструации необильные, безболезненные, регулярные. Длительность цикла – 28, продолжительность менструаций – 5 дней.
В) После начала половой жизни характер менструаций не изменился.
Г) Первый день последней менструации 21.07.2011 года.

5. Половая функция.
Половую жизнь начала в 18 лет. Половое влечение, половое удовлетворение без особенностей. Боли и кровянистые выделения при половых контактах, со слов женщины, отсутствуют. Мужу 37 лет, здоров. Методы контрацепции: презерватив.

6. Детородная функция.
Настоящая беременность (вторая) наступила на шестнадцатом году половой жизни (2011 год).

7. Течение настоящей беременности.
Первая половина беременности: токсикоз, кровянистые выделения, боли не отмечает.
Вторая половина беременности: без особенностей.
Дату первого шевеления не помнит..
Наблюдение в женской консультации: дату первого посещения не помнит. Общее количество посещений женской консультации за беременность — 10 раз. При первой явке исходный уровень артериального давления на правой руке  120/80, на левой руке  120/80.
В женской консультации была взята кровь на RW: 22.03.12  отрицательная. Рентгеноскопия грудной клетки не проводилась.
ЭКГ: 22.03.12.- ритм синусовый, 64 удара в минуту, нормальная электрическая ось сердца.
УЗИ за время беременности произведено 4 раза.
Кровь на ВИЧ от 22.03.12 – отрицательная.
Мазки из носа и зева на носительство патогенного стафилококка от 18.03.12 -не выделен.
Общий анализ крови от 22.03.12 –
эритроциты 3,8 • 1012/л
Hb 119 г/л
цветной показатель 0,95
тромбоциты 208•109/л
лейкоциты 8,9 • 109/л
эозинофилы 1%
сегментоядерные нейтрофилы 55%
палочкоядерные нейтрофилы 9%
лимфоциты 38%
моноциты 7%
СОЭ 25 мм/ч
Анализ крови на сахар:22.03.12. – 3,6 ммоль/л
Анализ мазков из цервикального канала и уретры на:
хламидийную инфекцию: 22.03.12 – не обнаружено
онкоцитологию: 22.03.12.- без особенностей
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый.
Прозрачность полная
Плотность – 1016
Реакция кислая
Белок не обнаружен
Эпителий — 1-2 в поле зрения
Эритроциты – 1-2 в иоле зрения
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Посев из влагалища: 21.03.12- патологической микрофлоры не обнаружено.
Кольпоскопия:21.03.12 – вирусный цервицит под ?
Консультации специалистов: терапевт, стоматолог – практичически здорова.
Последний половой контакт был в январе 2012 года. Занятия по психо-физической подготовке к родам не проводились.

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, головная боль не беспокоит. Телосложение нормостеническое, подкожный жировой слой развит умеренно, места наибольшего отложения жира — низ живота, бедра; рост — 170 см, вес — 76 кг, прибавка за период беременности в весе = 12 кг, t036,5. Костный скелет развит правильно, деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Кожный покров чистый, теплый, сухой, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки розовые. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Волосяной покров развит по женскому типу. На ногах, передней стенке живота, лице отеков нет. Лимфатические узлы ( затылочные, околоушные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не пальпируются. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные. Прямые мышцы живота без расхождений.

2. Нервная система. Сон спокойный, настроение хорошее, страхов, опасения и раздражительности нет, память и речь не нарушены. На окружающую обстановку реагирует адекватно. С окружающими контактна. Интеллектуальное развитие соответствует уровню образования, припадков в анамнезе нет. Наличие головокружения, обмороков отрицает. Зрение и слух не нарушены. Зрачки не расширены, одинаковые, реакция зрачков на свет живая.

3. Сердечно-сосудистая система. ЧСС – 80 ударов в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения.
АД: правая рука – 110/70 мм.рт.ст, левая – 110/70 мм. рт. ст.
При перкуссии  границы сердца в пределах нормы.
При аускультации – тоны ритмичные, ясные.

Общий анализ крови от 03.04.2012:
эритроциты 3,5 • 1012/л
Hb 114 г/л
цп – 0,97
гематокрит – 36
тромбоциты — 210 •109/л
лейкоциты – 9, 8•109/л

Коагулограмма от 03.04.2012:
АЧТВ – 31 сек.
Протромбиновый индекс – 0,94
Фибрин – 26 г/л
Фибриноген А – 5,772 г/л
Фибриноген В – отрицательный

Биохимческий анализ крови от 03.04.2012:
Общий белок – 67 г/л
Альбумин – 36г/л
Билирубин общий – 11,9 ммоль/л
Мочевина 4,9 ммоль/л
Креатинин – 62 мкмоль/л
АлАТ – 14 ЕД/л
АсАТ – 15 ЕД/л
Калий – 4, 4 ммоль/л
Хлориды – 110 ммоль/л
Щелочная фосфатаза – 176 ед.
Сывороточное железо – 9,37 ммоль/л

Анализ крови на сахар от 03.04.2012; — 4, 2 ммоль/л

4. Органы дыхания. Дыхание ритмичное, грудного типа, ЧД – 18 в минуту.
Грудная клетка симметрична, при пальпация безболезненна. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук, границы легких в пределах нормы.
При аускультации – везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких.

5. Органы пищеварения. Язык чистый, влажный. Тошноты, рвоты не отмечает. Живот безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный.

6. Органы мочевыделения. При осмотре поясничной области изменений не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Определяются отеки на ногах, передней поверхности живота, лице.
Общий анализ мочи от 03.04.2012:
Цвет – соломенно-жёлтый
удельный вес — 1014
белок – нет
сахар — нет
эпителий – 0-1 в поле зрения
лейкоциты – 0-1 в поле зрения

Анализ мочи по Зимницкому от 03.04.2012:
№порции Удельная плотность Количество мочи в мл
1. 1000 120
2. 1006 110
3. 1005 85
4. 1011 120
5. 1011 20
6. 1023 50
7. 1022 80
8. нет порции мочи

V. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
А) Костный скелет развит правильно, деформаций не выявлено. Ромб Михаэлиса имеет правильную форму. Белая линия живота пигментирована. Молочные железы: развиты достаточно, имеют коническую форму, соски гиперпигментированы, при надавливании на молочные железы появляется молозиво. Живот овоидный, пупок выпячен, полосы беременности отсутствуют. Наружные половые органы без патологии, гиперпигментированы. Оволосенение по женскому типу, умеренно развито.

Б) Измерение. Окружность живота – 97 см., высота стояния матки над лоном – 38 см. Размеры таза:
Distantia spinarum  27 см (в норме)
Distantia cristarum  30 см (в норме)
Distantia trochanterica  33 см (в норме)
Conjugata externa  21 см (в норме)
Conjugata vera  11 см ( в норме)
Conjugata diagonalis  не определяется, так как при влагалищном исследовании мыс не достижим.
Ромб Михаэлиса имеет правильную форму, вертикальный размер  12 см, горизонтальный  11 см. Индекс Соловьева  12 см .

В) Пальпация живота. Матка: у дна матки располагается тазовый конец  крупная, но менее плотная и менее округлая, не баллотирующая часть плода.
Положение плода продольное, слева определяется обращенная кпереди спинка, справа мелкие части плода  первая позиция, передний вид.
Выше лобкового сочленения прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода, которая расположена над входом в малый таз.

Г) Аускультация живота. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, локализовано в левом нижнем углу, ЧСС  143 удара в минуту.

Д) Оценка выделений из влагалища – выделений из влагалища нет.

Е) Status per vaginum:
Влагалище свободное, рубцовых изменений нет. Шейка матки центрирована, частично размягчена, длиной 2-2,5 см. Канал с трудом пропускает один палец. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим. Костных экзастозов в малом тазу нет. Осмотр в зеркалах  шейка матки розового цвета, без видимых изменений, наружный зев точечный. Выделения слизистые, светлые.. Влагалище обработано фурациллином.

Ж) Другие специальные методы обследования.

Анализ выделений от 03.04.12:
Влагалище Уретра Шейка
Лейкоциты 15-20 20-25 20-35
Эпителий 4-8 4-5 8-9
Флора скудная пол. пол.

Плод 1 живой. Положение продольное. Предлежание головное.
Размеры:
Бипариетальный размер головки – 89 мм (35 нед.)
Длина бедренной кости( правой/левой) – 67 мм. ( 35 нед.)
Масса плода — 2510 г.
Окружность головки – 308 мм. ( 35 нед.)
Окружность живота — 306 мм. (35_36 нед.)
Головной мозг – срединное М- эхо. Лицевой череп, позвоночник – норма.
Сердце 4-каиерное, полости видны чётко. Желудок, кишечник, почки в норме.
Мочевой пузырь наполнен. Пуповина имеет 3 сосуда. Плацента расположена по задней стенке и в дне матки. III степень зрелости плаценты. Толщина плаценты 40 мм. Средняя мозговая арт.ИР 0,72 л. Правая маточная арт.ИР – 0,56 л., левая маточная арт. ИР – 0,35 л.

VI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
А) На основании наличия сомнительных (пигментация кожи по белой линии живота, сосков, в области наружных половых органов), вероятных (прекращение менструации: дата последней менструации – 21.07.2012г., изменение величины, формы и консистенции матки) и достоверных (прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз, мелкие части (конечности), выслушиваются сердечные тоны плода – ясные, ритмичные, 143 уд/мин, УЗИ от 04.04.2012: размеры плода соответствуют 39-40 неделям беременности) признаков можно установить диагноз беременность.

Б) Обоснование срока беременности:
 по последней менструации: 21.07.2012
 по данным УЗИ .

— по дате последней менструации  39 неделя.
— по объективным данным (УЗИ)  39-40 недель беременности.

В) Обоснование членорасположения плода :
Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец  крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка над входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева ритмичные, слегка приглушенные, 148 удара в минуту. УЗИ подтверждает головное предлежание плода. Предполагаемая масса плода:
По Жорданиа: М= ОЖ х ВДМ =97х38=3685г
По Могилеву: М= (Р+В+ОЖ+ВДМ) х 10 =(174+84+97+38)х10=3930г

Рекомендуем прочесть:  Грудь Стало Чувствительный На 39 Неделе Беременности

Обоснование наличия живого плода :
1. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 148 уд/мин.
2. Пациентка отмечает шевеление плода.
3. Данные УЗИ подтверждают наличие живого плода.
Обоснование наличия акушерской и экстрагенитальной патологий :

X КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
основной: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
осложнения основного: Угроза разрыва промежности по старому рубцу

XI ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
Прогноз родов благоприятный для матери и плода. Роды вести консервативно через естественные родовые пути с клинической оценкой таза в родах;

Возможные осложнения: кровотечение, слабость родовых сил, разрыв промежности.
Необходимые мероприятия.
Стол Б.
А) Проведение клинико-лабораторных исследований.
Б) Подготовка шейки матки к родам.
В) Профилактика аномалий родовой деятельности
дротаверин 4,0 в/в;
эпидуральная анестезия: бупивакаин 0,125% — 2,0 + фентанил 0,005% — 2,0);
спазмотон 5мл внутримышечно
раствор NaCl 0,9% — 200ml + папаверин 4 ml внутривенно
Г) Профилактика гипоксии плода в родах :
1. стимуляция родовой деятельности при её недостаточной интенсивности;
2. оксигенотерапия матери в матери;
3. введение препаратов улучшающих маточно-плацентарное кровообращение (трентал);
4. наблюдение за состоянием плода ( КТГ).
Д) Профилактика кровотечения в послеродовом периоде:
1. катетеризация мочевого пузыря;
2. холод на живот;
3. наружный массаж матки;
4. внутривенное введение окситоцина.
Е) Профилактика гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.
1. раннее вставание после родов.
2. физиолечение – электрофорез на область матки с СаСL2
3. раннее прикладывание ребёнка к груди.

VII. ТЕЧЕНИЕ РОДОВОГО АКТА.
23.04.2012 г. 20: 10 — жалобы на редкие незначительные тянущие ощущения в области матки, физиологический ночной сон.

24.04.2012г 2:00 – начало нерегулярных схваток.
Жалобы на излитие околоплодных вод в 5 часов (светлые, умеренное количество), регулярная родовая деятельность с 5 часов 20 минут. Схватки по 30-35», через 4-5 мин, хорошей силы. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80. Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, ритмичное, ясное.
Status per vaginum: Влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 4 см., мыс не достижим. Выделяются светлые околоплодные воды.

24.04.2012г 6:45 — схватки по 35-40», через 4-5 мин. хорошей силы. АД 120/80, пульс – 82 в мин. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ритмичные, ясные, 140 удара в минуту, выслушиваются в нижней левой области живота. Выделяются светлые околоплодные воды.

7 часов 40 мин 21.04.2012г. — начинается период изгнания, к схваткам присоединяются потуги по 50-55», через 1-2 мин. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Головка плода на тазовом дне. Тоны плода ритмичные, ясные, 140 удара в минуту.

7 часов 56 мин 24.04.2012г. — потуги по 55-60», через 1-2 мин, хорошей силы. Головка плода прорезывается, проведена эпизиотомия, тоны плода ритмичные, ясные, 140 удара в минуту. Во время наружного поворота головки затылок повернулся в сторону левого бедра матери.

8 часов 10 мин 24.04.2012г. — родила живого, доношенного мальчика, без видимых травм и уродств, рост  48 см, вес  2440 г, головка округлой формы, окружность головки  33 см, окружность грудной клетки  30 см. Без признаков переношенности. По шкале Апгар – 8-9 балов. Закричал через минуту после рождения, крик звонкий, здоровый. Профилактика офтальмобленореи: протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему, капают по одной капле 30% р-ра сульфацида натрия в каждый глаз.

8 часов 20 мин 24.04.12 г — самопроизвольно отделился (появились признаки Шредера, Альфреда, Микулича, Клейна) и выделился послед со всеми дольками и оболочками, прием по Шульце, детское место цело. Пуповина прикреплена центр., ее длина – 55 см. Общая кровопотеря – 150 мл. (0,18%). Родовых травм нет.

В послеродовое отделение родильница транспортирована в 11 часов 35 минут .
Общее состояние женщины удовлетворительное, жалоб не предъявляет, пульс – 80 в мин., АД 120/80, температура – 36,3. Кожа и видимые слизистые оболочки без изменений. Матка на уровне пупка, плотная, выделения кровянистые, умеренные. Назнач.: Oxytocini 1,0 в/в в разведении.

Продолжительность родов: 6 часов 10 минут
период раскрытия — 5 часов 40 минут
период изгнания — 20 минут
последовый период — 15 минут

VII. МЕХАНИЗМ ДАННЫХ РОДОВ.
Первый момент – сгибание головки. В конце периода раскрытия головка прижата ко входу таза так, что сагитальный шов располагается в слегка косом размере таза. Проводной точкой является малый родничек, в таз головка входит малым косым размером (9,5 см.).
Второй момент – внутренний поворот головки. При этом затылок (и малый родничек) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничек) – кзади. Сагиттальный шов постепенно переходит в правый косой размер. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере.
Третий момент – разгибание головки. Точкой фиксации является область подзатылочной ямки. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер.
Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики своим поперечным размером вступают в слегка косой размер таза, в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к правому бедру матери. При рождении плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий.

25.04.2012 Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Сон, аппетит и самочувствие хорошие, головная боль не беспокоит. Пульс  76 ударов в минуту, АД  120/75. Температура 36,7. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, без уплотнений, безболезненные, кожа не изменена, соски обычной формы, без трещин, выделяется молозиво. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Матка на один поперечный палец ниже пупка, плотная. Выделения сукровичные, без запаха, умеренные. Наполнение мочевого пузыря без особенностей, мочеиспускание не затруднено, безболезненное, диурез достаточный. Наружные половые органы гиперемированы, не отечны. Стул был, оформленный.
Назначения: Режим послеродовый;
Стол №15;
Электрофорез CaCl2 на низ живота;

24.04.2012 Состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет. Самочувствие хорошее, головная боль не беспокоит. Пульс  74 удара в минуту, АД  120/70. Температура 36,5. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные, кожа не изменена, соски обычной формы, без трещин, выделяется молозиво. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненные. Матка на 11 см. выше лобка, плотная. Выделения сукровичные, умеренные, без запаха. Степень наполнения мочевого пузыря не изменена, акт мочеиспускания не затруднен, безболезненное, диурез достаточный. Наружные половые органы не отечны, гиперемированы. Назначения те же.

27.04.2012 Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Аппетит хороший, головная боль не беспокоит. Пульс  72 ударов в минуту, АД  110/70. Температура 36,6. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезнные, соски без трещин, выделяется молозиво. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Матка на 10 см. выше лобка, плотная. Выделения сукровичные, умеренные, без запаха. Акт мочеиспускания не затруднен, безболезненный, диурез достаточный. Наружные половые органы не отечны, слегка гиперемированы. Стул был, оформленный. Газы отходят. Назначения те же.

Первые роды на сроке 39 недель закончились рождением живого доношенного мальчика весом 3140 г, ростом 50 см.
Продолжительность родов: 6 часов 10 минут
период раскрытия — 5 часов 40 минут
период изгнания — 20 минут
последовый период — 15 минут.
I период родов — без особенностей.
II период родов – без особенностей.
III период родов – без особенностей. Для профилактики гипотонии матки внутривенно введен раствор окситоцина.
В раннем послеродовом периоде: осмотрены родовые пути и произведен остмотр шейки матки в зеркалах
Роды прошли в соответствии с прогнозированием.

XI. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.
24.04.2012 года родила живого, доношенного мальчика (умеренное количество плодной смазки), без видимых травм и уродств, рост  50 см, вес  3140 г, головка округлой формы, окружность головки  33 см, окружность грудной клетки  30 см. Без признаков переношенности. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное.
Оценка по Апгар:
1ая минута 5ая минут
Сердцебиение 2 2
Дыхание 2 2
Окраска кожи 1 1
Тонус 1 2
Рефлексы 2 2
/8 /9
Кожа и видимые слизистые розового цвета с легким цианотичным оттенком. Закричал через минуту после рождения, крик звонкий, здоровый. Профилактика офтальмобленореи: протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему, капают по одной капле 30% р-ра сульфацида натрия в каждый глаз. Остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большими пальцами и на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 5% спиртовым раствором йода. На культю накладывают стерильную марлевую салфетку.

XII. ЭПИКРИЗ.
_____________________, 34 лет поступила в приёмное отделение ______________ 03.04.2012 года в 11:45. Была направлена женской консультацией _____________________ для родоразрешения с диагнозом: Беременность 37 недель, осложненный акушерско-гинекологический анамнез.
Для уточнения диагноза были проведены следующие исследования:
Общий анализ крови 03.04.2012:: эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин — 114 г/л, лейкоциты – 9,8 х 109/л, тромбоциты — 210 х 109/л.
Коагулограмма от 03.04.2012: АЧТВ – 31 сек.; протромбиновый индекс – 0,94;
фибрин – 26 г/л; фибриноген А – 5,772 г/л ;фибриноген В – отрицательный.
Биохимческий анализ крови от 03.04.2012:
Общий белок – 67 г/л ; альбумин – 36г/л; билирубин общий – 11,9 ммоль/л;
мочевина 4,9 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; АлАТ – 14 ЕД/л; АсАТ – 15 ЕД/л;
калий – 4, 4 ммоль/л; хлориды – 110 ммоль/л; щелочная фосфатаза – 176 ед.;
сывороточное железо – 9,37 ммоль/л
Анализ крови на сахар от 03.04.2012; — 4, 2 ммоль/л.
Общий анализ мочи от 03.04.2012:
Цвет – соломенно-жёлтый ;удельный вес – 1014; белок – нет ;сахар – нет; эпителий – 0-1 в поле зрения ; лейкоциты – 0-1 в поле зрения

Выставлен клинический диагноз:
основной: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
осложнения основного: Угроза разрыва промежности по старому рубцу

Под эпидуральной анестезией роды через естественные родовые пути.
Роды прошли без осложнений, был рождён плод мужского пола длиной 50 см, весом 3140г без признаков переношенности. По Апгар 8/9.
Послеоперационный период без особенностей. Было назначено: дротаверин, бипувакаин, фентанил, реополиглюкин, раствор хлорида натрия с окситоцином, раствор глюкозы внутривенно капельно.
Ребенок находится на грудном вскармливании.
Предположительная дата выписки – 30.04.2012г.

Советы для матери:
1) Ежедневный туалет наружных половых органов с последующей обработкой слабым раствором калия перманганата;
2) Уход за сосками: Контрастный душ и массах (легкое пощипывание) для профилактики трещин.
3) Диета: гипоаллергенная (исключить цитрусовые, красные фрукты и овощи), с достаточным количеством белка (ежедневное потребление молока, творога). Исключить жареное, острое, кислое, соленое. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.
4) Воздержание от половой жизни (в течение месяца);
5) Обязательное сцеживание оставшегося после кормления молока.
Советы по уходу за ребенком:
I. Ежедневный туалет новорожденных:
1. Умывание: после первого кормления, ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Протирают лицо, ушные раковины.
2. Уход за глазами: 2 отдельными ватными шариками, смоченными раствором калия перманганата; от наружного угла к переносице.
3. Нос: очищают ватными жгутиками (палочками). При наличии сухих корочек ватные палочки смачивают растительным (вазелиновым) маслом.
4. Подмывание: после каждого опорожнения кишечника и мочеиспускания проточной водой t= 34-35°С.
5. Обработка остатка пуповины или пупочной ранки: 70% этиловым спиртом (3% перекисью водорода), а затем 5% р-ом перманганата калия. Полное рубцевание пупочной ранки к концу 2-й нед.
6. Ежедневное купание: вечером перед кормлением; в спец.предназначенной ванночке, которую предварительно тщательно моют с мылом. Воды столько, чтобы прикрывала все тело. До заживления пупочной ранки используют кипяченую воду. t воды =36,5-37°С. Головку поддерживают (чтобы вода не попала в глаза, рот, нос). Мыло применяют 1-2 раза в нед. Продолжительность купания 5-7мин.
7. Пеленание: свободное пеленание. Тонкая распашонка + поверх нее фланелевая кофточка с зашитыми на кистях рук рукавами (чтобы не поцарапался). Чепчик (косынка) после купания.
8. Обрезание ногтей: впервые на 3 нед.
II.Кормление
1)Кормление грудью каждый раз, когда ребенок потребует (кормление по требованию).
2) Удобное положение: лежа на боку (первых 3 нед.), либо сидя.
3) После кормления необходимо ребёнку придать вертикальное положение, либо под углом 45° к вертикальной оси (чтобы при срыгивании молоко не попадало в дыхательные пути).
4) Сцеживание молока (оставшегося после кормления): помыть руки с мылом, подготовить емкость для молока, легко помассировать грудь, сцедить молоко с помощью молокоотсоса, либо вручную. Молоко хранят в закрытой посуде в холодильнике.

Г) Аускультация живота. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, локализовано в левом нижнем углу, ЧСС  143 удара в минуту.

К 39-й неделе будущая мать должна постоянно находиться под присмотром кого-либо из близких: предвестники родов могут появиться в любую минуту. И если у первородящих от появления признаков родов до начала процесса может пройти немало времени, то у повторнородящих запаса времени может не оказаться: буквально 1 день или несколько часов – и появится малыш.

  • Роды на 39 недель беременности
  • Понос на 39 неделе беременности
  • 39 неделя беременности: как ускорить роды
  • Секс на 39 неделе беременности
  • Каменеет живот на 39 неделе беременности
  • Тошнота на 39 неделе беременности
  • Выделения на 39 неделе беременности
  • Что может наблюдаться на 39 неделе

Роды на 39 недель беременности

Ребенок на 39 неделе беременности готов к появлению на свет. На 39 неделе беременности предвестники родов у первородящих и у повторнородящих могут появиться неожиданно.

К ним относят следующие явления:

  • боль в животе;
  • ощущение, что каменеет живот;
  • подтекание вод или их отхождение;
  • сокращение количества шевелений плода;
  • послабление стула, которое женщины воспринимают как легкую диарею;
  • отхождение пробки.

Наряду с этими признаками часто наблюдаются:

  • слабость, апатия у женщины;
  • сонливость — постоянно хочется спать;
  • отеки.

Редкие шевеления плода и ухудшение самочувствия беременной говорят о том, что период вынашивания малыша заканчивается. Пришло время ему увидеть новый мир. Врач сказал, что пора ложиться в роддом? Значит, осталось совсем недолго ждать.

Понос на 39 неделе беременности

На тридцать девятой акушерской неделе нередко наблюдается удивляющее женщину изменение характера отделяемого из кишечника: вместо, ставшего уже привычным, запора, который вместе с геморроем частенько беспокоил беременную, вдруг возникает послабление стула. Такие ощущения, да еще когда есть боли в животе, ребенок затих, и твердый живот почти постоянно – нормально ли это? Происходящее говорит о начале родовой деятельности. Вот-вот начнутся обильные выделения, то есть отойдут воды, и малыш «попросится» на свет. Организм готовится к процессу, полностью освобождаясь от всего, что может помешать в родах, идут гормональные изменения – это и становится причиной частого стула. Когда начнутся роды, матери будет легче.

39 неделя беременности: как ускорить роды

Если срок уже 39 недель беременности – как быстрее родить и что нужно для этого делать? В первую очередь нужно получить у врача консультацию, действительно ли необходимо ускорять предусмотренный природой процесс. Понятно, что уже вы устали, но не эгоистично ли ваше желание? Все произойдет вовремя. Просто роды и сроки вынашивания отличаются у каждой беременной. И ваше время настанет обязательно.

Бывает, женщина очень устает от того, что тянет низ живота на 39 неделе беременности, тошнит на 39 неделе беременности, ее мучают бессонница, частые ложные схватки, идет подтекание околоплодных вод – а роды никак не начинаются.

Если к этому присоединяются медицинские показания:

  • белок в моче;
  • изменена частота сердечных сокращений плода (в норме на КГТ определяется 120-160 ударов в минуту);
  • ребенок очень активный, его что-то беспокоит;
  • на УЗИ диагностировано обвитие пуповиной.

В таких случаях доктора могут принять решение о стимуляции родов или родоразрешении оперативным путем (кесарево сечение). Самостоятельно принимать решение о том, чтобы приблизить срок родов на фоне относительного благополучия — нельзя.

Доктора предпринимают стимуляцию родов различными средствами, например, бускопаном или мифепристоном.

Рекомендуем прочесть:  Грудное Молоко Сильно Жирное У Ребёнка От Этого Болит Живот Что Делать

Первый препарат применяют в тридцать девять недель, если самочувствие матери не слишком хорошее, плацента состарилась, ребенку не хватает кислорода. Маловодие, многоводие, подозрительная мазня, постоянное подтекание околоплодных вод – все это может служить причиной назначения лекарственного средства. Под действием препарата шейка матки расслабляется, укорачивается – начинаются роды.

Второй препарат также применяют для стимуляции родовой деятельности, а на ранних сроках – для стимуляции сокращений матки после самопроизвольного или медикаментозного аборта, чтобы матка быстрее очистилась от остатков плодного яйца.

Самостоятельно эти препараты принимать нельзя, можете нанести вред себе и ребенку!

Секс на 39 неделе беременности

Интересный способ ускорить роды – позаниматься сексом. Физиологичный и безопасный способ. Это стимулирует выработку гормонов, отвечающих за сокращение матки. Способ удобный: безболезненный и применяемый в домашних условиях. Но нужно найти подходящую позу и получить разрешение от гинеколога. Оргазм может вызвать активизацию работы мускулатуры шейки матки и матки.

Каменеет живот на 39 неделе беременности

К признакам приближающихся родов на 38-39 неделе беременности относят своеобразное состояние: «каменный живот». Именно так характеризует его женщины. Твердеет живот из-за тонуса матки: она напрягается, готовясь отторгнуть плод. При этом может возникать тошнота, болезненность. Но если такое состояние проходит само по себе или после приема но-шпы, папаверина – то это просто тренировочные схватки. В роддом ехать рановато.

Тошнота на 39 неделе беременности

Тошнота и рвота могут оказаться предвестниками наступающих родов. Причина тошноты в данном случае: гормональные изменения. Таким образом организм реагирует на раскрытие шейки. Если у вас были когда-либо хирургические вмешательства, вспомните: когда врач производил небольшое расширение шейки для получения доступа в матку, или сразу после этого, вас также могло подташнивать.

Если тошнота и изжога на 39 неделе беременности сочетаются, при этом нет никаких предвестников, то стоит обратить внимание на питание: видимо, проблема связана с желудочно-кишечным трактом. Изжога вызывается тем, что внутренние органы сдавлены, пища с трудом переваривается. Тошнить может по этой же причине. Важно! Если присоединяются:

  • температура;
  • головная боль;
  • боли в эпигастрии –

возможно, идет развитие ротавирусной инфекции. Без врача тут не обойтись.

Выделения на 39 неделе беременности

На этом сроке возможны розовые или розоватые обильные выделения. Они могут говорить о том, что отошли воды. Желтые выделения – не исключена инфекция у матери или плода. Зеленые – признак неблагополучия — идет какой-то воспалительный процесс. Обильные слизистые выделения означают выход пробки.

Выделения белого цвета могут быть признаком молочницы. Появление ее перед родами крайне нежелательно, требуется срочное лечение. Чем лечить молочницу, подскажет гинеколог.

Что может наблюдаться на 39 неделе

К 39 неделе вторая беременность, как и первая или третья, может завершиться. Это считается нормой, поэтому на 39 неделе беременности предвестники родов никого не удивляют. Доктора уже не прописывают препараты, действие которых направлено на сохранение беременности. Напротив, часто встает вопрос на 39 неделе беременности, как ускорить рождение ребенка. Если все показатели в норме, будущая мать не предъявляет жалоб, то врачи обычно оставляют все как есть и отправляют женщину «догуливать» срок до конца, ожидая момента, когда организм сам начнет процесс.

Если же есть отеки, сильная простуда, если появились коричневые выделения или кровянистые выделения на 39 неделе беременности – возможно, понадобится врачебное вмешательство.

Если тянет живот на 39 неделе беременности:

  • у первородящих до родов может пройти еще неделя, а то и две;
  • у повторнородящих (ожидающих второго или третьего ребенка) все может случиться быстро.

Обычно при раскрытии шейки матки в 1 палец (определяется на врачебном осмотре) нужно отправляться в роддом. Открытие в 4 см уже означает начало регулярной родовой деятельности. Значит, скоро начнется потужной период. К этому времени нужно находиться под постоянным контролем врачей.

В 39 недель беременности вторые роды могут протекать стремительно. Женщина, помня, как долго все происходило в первый раз, не торопится в больницу. Но в данном случае тянуть нельзя: стремительные роды нередко вызывают разрывы, кровотечения, а потому нужно как можно скорее попасть в роддом, чтобы там могли оказать квалифицированную помощь.

К концу срока вынашивания малыша женщина может заметить, что наиболее активные шевеления наблюдаются вечером. Ребенок активно шевелится вечером и ночью, но перед самыми родами как бы затихает – это означает, что он готовится к появлению на свет.

Если поднимается давление, болит голова, если появился цистит – обязательно следует сказать об этом врачу. Если сильно болит лобковая кость и ноет поясница – возможно, возник симфизит. Гинеколог, который ведет беременность, должен быть в курсе этих изменений, потому что такие состояния требуют лечения и контроля.

Особого внимания в это период требует психологический настрой женщины. Она должна уже пройти курсы подготовки к родам, чтобы знать, какие ощущения ее ожидают, и максимально подготовиться к ним.

Периодически возникают чувство тревоги, страх – это нормально. Близкие всегда должны быть рядом, чтобы помочь женщине справиться с повышенной тревожностью, поддержать ее. Хотя современные женщины часто могут, и самостоятельно справится, особенно те, кто прошел теоретическую подготовку к началу родов.

Роды – всегда процесс непредсказуемый, поэтому третьи роды могут оказаться не похожими ни на первые, ни на вторые. Не нужно бояться: возможности современной медицины велики, поэтому, даже если что-то пойдет не так, своевременная медицинская помощь подоспеет вовремя, жизни матери и ребенка будут спасены.

Если к этому присоединяются медицинские показания:

Во время беременности немало усилий тратится на определение срока и уточнение даты появления малыша на свет. Однако точно предугадать день долгожданного события довольно сложно. Начиная с 35-36 недели нужно уже быть готовым в любую минуту поехать в роддом. Организм женщины устроен так, что тело подает определенные сигналы о том, что роды приближаются. У повторнородящих, как правило, предвестники практически не отличаются от признаков скорого появления малыша на свет у тех дам, которые только впервые станут мамами.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Предвестники родов у повторнородящих

Ряд признаков, по которым вы можете понять, что организм сигнализирует о скором появлении малыша на свет, перечислены ниже и касаются различных аспектов.

Опущение живота

Опущения живота обычно наблюдается за несколько дней до родов. Однако это происходит не у всех. У этого феномена есть свои преимущества и недостатки. В связи с опущением матки дыхание облегчится, ослабнет давление на желудок, проявлявшееся изжогами и отсутствием аппетита. Одышки при этом станут не такими сильными, а боль под ребрами слегка отступит.

А вот для тех, кто больше дискомфорта испытывает от бессонницы, наверняка опущение живота принесет только еще больше неприятностей. С таким его положением найти удобную позу для ночного отдыха представляется сложным.

Отхождение слизи

У женщин, уже рожавших ребенка, все проявления скорого наступления родового процесса развиваются стремительнее. Если у первородящей слизистая пробка может отойти еще за неделю до начала родов, то вас такое расклад едва ли коснется. Вероятнее всего, вы родите через пару дней (а то и часов) после отхождения слизи.

Появление желеобразных сгустков говорит о том, что шейка матки раскрывается.

Выглядит слизистая пробка как прозрачный сгусток, напоминающий желе. Бывает, что отходит сразу вся пробка, в других случаях это происходит частями. Цвет сгустка может быть:

  • прозрачным;
  • кремовым;
  • бурым.

Также в нем иногда содержатся кровяные прожилки.

Схватки

Здесь у вас есть некоторое преимущество перед теми, кто первый раз рожает. Поскольку вы все это уже испытывали, вы отлично знаете, чего ожидать и что это означает. Однако даже уже имеющая опыт в вынашивании малыша женщина способна перепутать схватки Брекстона-Хикса с настоящими.

У тренировочных и истинных схваток есть несколько отличий. Пора собираться в роддом, если:

  • смена положения тела не приносит никакого облегчения;
  • регулярность схваток повышается;
  • промежутки времени между ними становятся меньше;
  • продолжительность схваток растет.

В случае такого рода схваток, ждите появления малыша на свет через 6-8 часов. Есть еще одна особенность, обнаружив которую во время схваток, вы можете быть уверены в их подлинности. Это сопутствующие бурые выделения из половых органов.

Отхождение околоплодных вод

Это один из самых точных предвестников скорых родов. Иногда у женщины вплоть до самого родового процесса воды так и не отходят. Тогда врачи искусственно запускают процесс их отхождения – прокалывают плодный пузырь.

Такой вариант развития событий чаще встречается у тех, кто рожает первый раз. У повторнородящих пузырь, как правило, лопается сам. Это происходит безболезненно, однако зачастую внезапно. Даже ночью у женщины могут отойти воды. Бывает, что при лопании плодного пузыря слышен характерный хлопок глухой природы.

Интенсивность отхождения околоплодной жидкости также разнится. Вода могут изливаться потоками сразу, а бывает, что они просто подтекают. В любом случае поездку в роддом откладывать нельзя, нужно ехать сразу.

Характер активности плода

Некоторые особенности подвижности ребенка также служат знаком о приближении важного события. В последние дни жизни в утробе матери ребенок становится малоактивным, он словно запасается энергией. Позже он, напротив, становится очень подвижным.

Неожиданный прилив сил

Откуда не возьмись, внезапно в женщине просыпается целая буря жизненной энергии. И все это, несмотря на то, что еще вчера она едва ли чувствовала себя способной дойти до соседней комнаты. В это время им обычно не сидится на месте, и они настойчиво пытаются себя чем-то занять. Как правило, они занимают себя подготовкой дома к появлению малыша на свет. Такой феномен еще именуется инстинктом гнездования.

Диарея, тошнота, рвота

Такие негативные проявления объясняются тем, что организм стремится очиститься перед предстоящими родами и «выбрасывает» в кровь гормоны, которые провоцируют родовую деятельность. Посещение туалета зачастую перед родами не однократное. Оно характеризуется большим количеством выделяемого кала.

Будьте внимательны к своему телу, понаблюдайте, возможно, присутствуют другие предвестники родового процесса. Женщины часто принимают эти симптомы за отравление.

Небольшая потеря в весе

При условии, что женщина регулярно взвешивается и хорошо знает динамику изменения своей массы тела, она может заметить внезапное похудение на пару килограммов. Также наблюдается некоторое снижение выраженности отеков.

Выделения

Если выделения стали отличаться обильностью, возможно, что вы скоро родите.

Часто перед родами женщины испытывают болевые ощущения тупого характера. При этом боль способна проявляться с периодичностью или же линейно, не прекращаясь.

Озноб

Озноб – нередкое явление перед родами или даже в начале самого родового процесса.

Отсутствие аппетита

Кушать перед родами женщинам зачастую не хочется. Это естественное явление. Организм сам стремится уменьшить количество еды, которую потребляет беременная.

Изменчивое настроение

Эмоциональная неустойчивость – самое естественное проявление приближения родов. Связано это с большим количеством гормонов, они «бушуют» в организме женщины и отвечают за стимуляцию родового процесса.

Вторые роды: особенности

Если женщина уже имеет опыт рождения ребенка, то второй раз ей придется намного легче. Особенно это касается тех, у кого временной промежуток между первыми и вторыми родами составляет не более пяти лет. Связано это с тем, что организм женщины хорошо «помнит», что делать, и быстро реагирует.

Иногда вторые роды могут протекать тяжелее первых. Такое встречается у тех, кто рожал более десяти лет назад и теперь в силу некоторых возрастных изменений вынашивать ребенка сложнее.

Периоды родов

Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки содержит цервикальный канал, у которого есть два зева:

  • внутренний;
  • наружный.

Внутренний зев выходит в полость детородного органа, а внешний выходит во влагалище.

Роды подразделяются на три периода:

  • период раскрытия;
  • период изгнания;
  • послеродовый период.

Первый период: раскрытие шейки матки

Первый период отличается у тех, кто рожает первый раз и у тех, кто делает это повторно.

Когда начинаются роды, внутреннее давление в матке повышается, сокращаются продольные мышцы и расслабляются циркулярные. Шейка матки укорачивается, сглаживается. Постепенно раскрывается внутренний зев и затем наружный. Репродуктивная система действует по принципу воронки. Все это занимает по времени часов 9-11.

У женщин, уже имеющих опыт беременности, это все происходит одновременно. То есть, шейка укорачивается и матка сглаживается в то время, как внутренний и наружный зевы раскрываются. В таком случае и времени требуется гораздо меньше (6-7 часов).

На раскрытие шейки матки также оказывают влияние перемещения околоплодных вод в нижнюю часть плодного пузыря. Его разрыв происходит, когда шейка матки раскрыта на 7-8 сантиметров. Для повторнородящих этот показатель уменьшается до 5-6 см.

Второй период: изгнание плода

Период наступает с момента полного раскрытия зева и заканчивается появлением малыша на свет. В дополнение к сокращениям матки – схваткам – теперь женщина испытывает потуги. Они представляют собой комплекс сокращений мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы и мышц таза. Их интенсивность относительно регулируется самой роженицей. Этот механизм родового процесса функционирует для обеспечения продвижения малыша по родовым путям.

Опыт родов у женщины дает возможность снизить болезненность и способствует ускорению продвижения ребенка по родовому каналу. Соответственно, продолжительность изгнания снижается у тех, кто уже рожал. Она составляет 15-30 минут, в то время как у первородящих длительность периода изгнания достигает одного-двух часов.

Однако у женщин с опытом рождения ребенка может возникнуть проблема, связанная со слабостью мышц брюшного пресса, спровоцированной предыдущими родами. В таком случае потуги не достаточно интенсивные для выталкивания плода. Зачастую это затрагивает тех, кто рожает третий раз или 4-й и т.д.

Третий период (послеродовый)

Этот период характеризуется наименьшей продолжительностью и составляет приблизительно 10-15 минут. Здесь присутствуют послеродовые схватки, направленные на отделение плаценты и плодовых оболочек от маточной стенки и выделение последа. Среди особенностей периода – выделение крови, в среднем ее объем 250 мл. Выделение объемом более 400 мл уже выходит за пределы нормы и считается нарушением.

У женщин, рожающих 3-й, 4-й и последующий разы, наблюдается повышенный риск гипотонического или же атонического кровотечений. Связано это с тем, что матка изнашивается и утрачивает свою способность сокращаться.

Оптимальный временной промежуток между родами

Согласно ВОЗ, наиболее подходящим для организма женщины временным промежутком между родами являются приблизительно 2-2,5 года. За это время тело женщины как раз успевает восстановиться и запастись необходимыми витаминами и микроэлементами. И в то же время организм все еще «помнит» родовой процесс и остается хорошо к нему подготовленным.

Когда перерыв между родами менее двух лет, у женщины в организме не успевают накопиться все необходимые вещества. Это может спровоцировать некоторые нарушения плода, даже есть вероятность развития гипотрофии. Также в случае подобного перерыва уровень гемоглобина у женщины понижен. Это объясняется в первую очередь сильной кровопотерей.

Затянувшийся перерыв между родами (таким считается промежуток в 10 лет и более) также способен негативно отразиться на повторной беременности. В этом случае проблема заключается в недостаточном кровоснабжении детородного органа – матки. Усугубляют проблему возможно приобретенные патологии репродуктивной системы. Есть ряд нарушений, не принадлежащих к заболеваниям полового характера, но тем не менее оказывающих не меньшее отрицательное влияние на течение беременности. Среди них:

  • диабет;
  • ожирение;
  • нарушения эндокринной системы;
  • артериальная гипертензия и другие.

С возрастом, как правило, количество приобретенных заболеваний растет, а функции организма становятся менее активными.

Роды после проведения кесарева сечения

Прежде чем решиться на еще одного ребенка после проведения кесарева сечения, следует подождать как минимум два года. Рожая до истечения этого срока, вы навлекаете на себя опасность расхождения шва. При этом тактика ведения родовой деятельности зависит от следующих факторов:

  • предлежание плода;
  • количество перенесенных операций кесарева сечения;
  • масса малыша;
  • особенности течения беременности;
  • состояние рубца.

Женщин, которые рожают повторно после кесарева сечения, госпитализируют на сроке в 37-38 недель. За ними внимательно наблюдают и при возникновении нарушений экстренно проводят роды оперативным методом.

Вторые роды зачастую проходят для женщин гораздо легче, чем первые. Это связано с подготовленностью тела к родовой деятельности. Однако это касается не всех. Индивидуальные особенности каждого организма и промежуток между родами оказывают существенное влияние на течение беременности. Повторная беременность через 10 и более лет приравнивается к первой.

Что касается беременности и родов в третий и последующий разы, здесь существует немалый риск развития осложнений. Многие из них связаны с изнашиванием репродуктивной системы.

Кушать перед родами женщинам зачастую не хочется. Это естественное явление. Организм сам стремится уменьшить количество еды, которую потребляет беременная.

http://pregnancy.org.ua/birthstory/6/http://studentbank.ru/view.php?id=56447http://med-books.by/istorii_akusherstvo/237-istoriya-bolezni-beremennost-38-40-nedel-rody-ii-srochnye-polozhenie-ploda-prodolnoe-pervaya-poziciya-peredniy-vid-golovnoe-predlezhanie.htmlhttp://stanumamoy.com.ua/kalendar-39-nedelja-beremennosti-predvestniki-rodov/http://zdorrov.com/beremennost/predvestniki-rodov-u-povtornorodyashhih.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Необходимая информация для девушек и женщин