Желчный Пузырь Визуализируется Слева Правая Персистирующая Вена

УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики каких-либо отклонений в органах брюшной полости. Желчный пузырь является внутренним органом, это часть билиарной системы всех людей. Он является важным звеном, которое участвует в продуцировании, синтезе и накоплении желчи. Аномалии его чаще всего врождённые, поэтому их рекомендуется обнаруживать еще на этапе внутриутробного развития. Так у будущих родителей появится возможность своевременно предпринимать при необходимости лечебные мероприятия.

На каком сроке и для чего делают УЗИ желчного пузыря у плода

УЗИ желчного пузыря и почек плода, а также других внутренних органов обычно проводится во время беременности на втором триместре, с 19 недели. Такое исследование делают именно в этот период, поскольку ко второму триместру уже полностью сформированы внутренние органы плода. В первые месяцы провести такой скрининг еще невозможно ввиду неполностью сформировавшихся внутренних отделов.

Билиарная система исследуется с помощью ультразвуковых излучений. На узи плода видно или не видно какие-либо патологии. Чаще всего такая процедура проводится очень тщательно для исследования брюшной полости.

Нормы показателей УЗИ плода беременной

Какие же показатели являются нормальными, а когда следует бить тревогу? Такое время проведения визуализации специально выбрано для того, чтобы при тяжелых обнаруженных патологиях можно было вовремя прервать беременность. С 17 по 20 неделю внутриутробного развития будущего малыша его брюшная полость составляет всего несколько миллиметров.

Желчный пузырь визуализируется во время проведения поперечного сканирования будущего ребёнка. Выглядит он как гипоэхогенное образование, которое расположено по центру справа полости. Нередко врачи говорят ошибочно, что это образование является одним из участков пупочной вены. Дифференцируют пузырь у плода по таким факторам:

  • локализация больше предопределена в правом отделе брюшной полости, менее – по центру,
  • пупочную вену можно отследить по центру передней брюшины,
  • шейка пузыря намного тоньше, нежели его основание,
  • по форме напоминает конус, а пупочная вена – цилиндр,
  • в полости вены чётко визуализируется кровоток.

Сама визуализация желчного с помощью ультразвукового исследования необходима для того, чтобы определить факт его наличия, участок расположения, размеры, структуры, исключить или подтвердить наличие каких-либо патологий.

Норма в показателях

Норма в показателях с 16 по 21 недели беременности определяется не только с помощью ультразвукового исследования, но и посредством иных обследований, самым достоверным из них является окружность живота на разном сроке:

  • в 16 нед – это 87-115 см,
  • в 18 нед. – 105-145 см,
  • 19 нед. – 115-153 см,
  • 20 нед. – 125 – 165 см.

Отклонения в показателях

Во время проведения процедуры ультразвукового исследования эмбриона могут быть обнаружены и патологии:

  • чрезмерно увеличена или уменьшена брюшная полость,
  • орган отсутствует полностью,
  • ЖП заполнен жидкостью,
  • щелеподобный желудок,
  • аплазия или агенезия желчного пузыря у плода.

Патология желчевыводящих путей на ранних сроках беременности не всегда может визуализироваться. При наличии любых изменений причиной тому могут быть аномалии системы пищеварения или иные патологические процессы в организме. Если на положенном сроке желчный пузырь не определяется во время проведения диагностики, врачами предполагается наличие атрезии пищеварительного тракта. В такой ситуации он присутствует, но амниотическая жидкость в нем отсутствует.

При отсутствии эхотени предполагается наличие маловодия, а это является косвенным симптомом патологий мочевыделительной системы. В некоторых случаях желудок у эмбриона не определяется, так происходит, если он находится не в том месте, где должен. Чаще всего это симптом диафрагмальной грыжи. Если в брюшной полости отсутствует амниотическая жидкость, причиной может быть порок центральной нервной системы, наличие «заячьей губы», нейромышечных заболеваний.

При обнаружении серьёзных патологий во время перинатального развития, после появления малыша на свет проводится специальная операция. Её задачей является воссоздание желудка из участка тонкого кишечника.

Атрезия является редким состоянием. Характеризуется наличием неполного заращения в одном из отделов желудка. Часто сочетается с патологиями гортани, пищеварительного прохода, скоплением жидкости в брюшной полости. Агенезия характеризуется полным отсутствием органа. Такая аномалия является очень редкой. Часто сопровождается и другими пороками внутриутробного развития. Такое состояние несовместимо с жизнью.

Холецистомегалия у плода в процессе беременности

Холецистомегалия – это значит, что размеры желчного пузыря превышают норму. Но раньше времени не стоит паниковать. Обычно такое состояние требует врачебного наблюдения. Оно может быть физиологической особенностью.

При отсутствии воспаления и скопления анормальной жидкости обычно повод для тревоги отсутствует.

Безопасно ли делать УЗИ плода во время беременности?

  • чрезмерно увеличена или уменьшена брюшная полость,
  • орган отсутствует полностью,
  • ЖП заполнен жидкостью,
  • щелеподобный желудок,
  • аплазия или агенезия желчного пузыря у плода.

1. Аббревиатуры:
• Внепеченочные желчные пути:
о Желчный пузырь (ЖП)
о Пузырный проток (ПП)
о Правый печеночный (ПрП) и левый печеночный (ЛП) протоки
о Общий печеночный проток (ОПП)
о Общий желчный проток (ОЖП)

2. Определения:
• Проксимальная/дистальная часть желчевыводящей системы:
о Проксимальной частью желчевыводящей системы называют протоки, находящиеся ближе к гепатоцитам
о К дистальной части относятся более каудальные протоки, расположенные ближе к большому сосочку двенадцатиперстной кишки и кишке.
• Центральные/периферические:
о Центральными называют протоки, расположенные ближе к воротам печени
о Периферическими называют ветви внутрипеченочных желчных протоков более высокого порядка, расположенные в паренхиме печени

На рисунке видно, что желчный пузырь покрыт брюшиной, за исключением поверхности, прилежащей к печени. Внепеченочный желчный проток, печеночная артерия и воротная вена залегают в малом сальнике. Дно желчного пузыря выходит за передненижний край печени и может прилегать к печеночному изгибу толстой кишки. Тело (основная часть желчного пузыря) прилежит к двенадцатиперстной кишке. Шейка желчного пузыря сужается, прежде чем соединиться с пузырным протоком, отличительными чертами которого являются его извилистый ход и непостоянный диаметр просвета. Диаметр просвета протока непостоянный из-за избыточных складок слизистой оболочки, называемых спиральными складками или клапаном Гейстера, которые, как полагают, регулируют скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря. Пузырный проток впадает в общий печеночный, и они образуют общий желчный проток, который затем идет позади двенадцатиперстной кишки через поджелудочную железу и впадает в двенадцатиперстную кишку. На рисунке показано типичное расположение внепеченочных желчных протоков, однако весьма часто встречаются его варианты (20% случаев), что может привести к непреднамеренной перевязке или повреждению во время операции (например, холецистэктомии), когда пузырный проток пережимается и пересекается. Большинство добавочных протоков расположены с правой стороны, обычно они впадают в общий желчный проток, но могут впадать в общий печеночный или пузырный протоки. Добавочные протоки елевой стороны впадают в общий желчный проток. Хотя такие протоки и называются «добавочными», они являются единственным путем оттока желчи по меньшей мере от одного сегмента печени. Их перевязка или пересечение может привести к значительным повреждениям печени или желчному перитониту. Ход и место впадения пузырного протока весьма вариабельны, что вызывает трудности при его выделении и перевязке в ходе холецистэктомии. Пузырный проток может быть ошибочно принят за общий печеночный или общий желчный проток.

б) Лучевая анатомия желчных путей (биллиарного тракта):

• Желчные протоки несут желчь от печени к двенадцатиперстной кишке:
о Желчь продуцируется печенью непрерывно, накапливается и концентрируется в ЖП, пока он не сократится в ответ на поступление жира в двенадцатиперстную кишку
о Гепатоциты вырабатывают желчь → желчные канальцы → внутридольковые желчные протоки → собирающие желчные протоки → правый и левый печеночные протоки → общий печеночный проток → общий желчный проток → кишечник

• Общий желчный проток образуется в свободном крае малого сальника, после слияния пузырного и общего печеночного протоков:
о Длина протока составляет 5-10 см и зависит от места соединения пузырного и общего печеночного протоков
о Идет кзади и медиально к двенадцатиперстной кишке, лежит на дорзальной поверхности головки поджелудочной железы
о Соединяется с протоком поджелудочной железы с формированием печеночно-поджелудочной ампулы
о Ампула открывается в двенадцатиперстную кишку большим дуоденальным сосочком
о Дистальная часть общего желчного протока утолщается в сфинктере Бойдена, а гепатопанкреатический проток утолщается в сфинктере Одди:
— Сокращение этих сфинктеров препятствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку, что заставляет ее накапливаться в ЖП
— Сфинктеры расслабляются в ответ на парасимпатическую стимуляцию и действие холецистокинина (вырабатывается двенадцатиперстной кишкой при поступлении жирной пищи)

• Кровеносные, лимфатические сосуды и нервы:
о Артерии:
— Печеночные артерии питают внутрипеченочные протоки
— Пузырная артерия питает проксимальную часть общего желчного протока
— Правая печеночная артерия питает среднюю часть общего желчного протока
— Аркада желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстных артерий питает дистальную часть общего желчного протока
— Пузырная артерия снабжает ЖП (обычно отходит от правой печеночной артерии; вариабельно)
о Вены:
— От внутрипеченочных протоков → печеночные вены
— От общего желчного протока → воротная вена (в притоки)
— От ЖП напрямую в синусы печени, минуя воротную вену
о Нервы:
— Чувствительные: правый диафрагмальный нерв
— Парасимпатические и симпатические: чревный ганглий и сплетение; сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров вызывается парасимпатической стимуляцией, однако более существенное влияние оказывает гормон холецистокинин
о Лимфатические сосуды:
— Идут и называются аналогично артериям
— Несут лимфу к чревным лимфатическим узлам и узлу сальникового отверстия
— Узлы, отводящие жидкость от ЖП находятся в воротах печени и вокруг головки поджелудочной железы

• Желчный пузырь:
о Около 7-10 см в длину, накапливает до 50 мл желчи
о Лежит в небольшом углублении на висцеральной поверхности печени
о Вертикальная плоскость, проведенная через ложе ЖП и среднюю печеночную вену, делит печень на левую и правую доли
о Может прилегать к двенадцатиперстной кишке и смещать ее
о Дно покрыто брюшиной и относительно подвижно; тело и шейка прикреплены к печени и покрыты капсулой печени
о Дно: широкий край ЖП, выступает за нижний край печени (обычно)
о Тело: прилежит к печени, двенадцатиперстной кишке и поперечной ободочной кишке
о Шейка: суженная, трапециевидная и извилистая; переходит в пузырный проток
о Пузырный проток: длина 3-4 см, соединяет ЖП с общим печеночным протоком; имеются спиральные складки Гейстера (клапан Гейстера); они помогают регулировать поток желчи от и к ЖП

• Нормальные показатели при измерении желчных протоков:
о ОЖП/ОПП:
— Менее 6-7 мм у большинства пациентов без заболеваний желчевыводящей системы в анамнезе
— Возможна дилатация после холецистэктомии или вызванная возрастными изменениями
о Внутрипеченочные протоки:
— В норме диаметр ветвей первого и более высоких порядков менее 2 мм или менее 40% диаметра сопутствующей ветви воротной вены
— Ветви первого (например ПрП и ЛП протоки) и второго порядков в норме визуализируются
— Визуализация ветвей третьего и более высоких порядков (в норме часто невозможна) и указывает на их дилатацию

При продольном ультразвуковом сканировании из подреберья при положении пациента лежа на левом боку визуализируются правая доля печени и желчный пузырь. В идеале, пациент не должен принимать пищу по крайней мере в течение четырех часов, чтобы обеспечить адекватное наполнение желчного пузыря. На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени, выполненном из подреберья, видны анатомические взаимоотношения печени, крупных сосудов и правой почки. Внутрипеченочные желчные протоки входят в состав портальных триад, которые визуализируются благодаря эхогенным стенкам ветвей воротной вены, также входящих в триады. Портальная триада включает в себя ветвь воротной вены, желчный проток и печеночную артерию. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки и печеночные артерии визуализируются с трудом. При поперечном серошкальном ультразвуком сканировании левой доли печени из эпигастральной области визуализируются левая печеночная вена и несколько портальных триад. Они видны благодаря эхогенным стенкам ветвей воротной вены. Портальная триада включает в себя ветвь воротной вены, желчный проток и печеночную артерию. В норме, если они не расширены, внутрипече-ночные желчные протоки и печеночные артерии визуализируются с трудом. Продольный ультразвуковой срез левой доли печени возле впадения левой печеночной вены в нижнюю полую вену. Распознать портальные триады можно по эхогенным стенками ветвей воротной вены.

в) Особенности УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

1. Рекомендации по УЗИ:
• Пациент не должен принимать пищу по крайней мере за 4 часа до ультразвукового исследования, чтобы ЖП не был сокращен после еды, лучше всего не принимать пищу в течение 8-12 часов (с утра натощак)
• Полный осмотр включает ультразвуковое исследование печени, области ворот печени, а также поджелудочной железы в сагиттальной, поперечной и косой плоскостях.
• Подреберный и межреберный (справа) поперечный ультразвуковые срезы позволяют расположить желчные протоки и ЖП в одной плоскости для оптимальной визуализации
• Обычно структуры лучше визуализируются и оцениваются, когда пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, из левой латеральной косой позиции.
• Идеальное исследование обеспечивает хороший контраст между желчными протоками и окружающими тканями, позволяя визуализировать желчные протоки, содержимое из просвета и их стенку.
• При исследовании в случае заболеваний желчного пузыря, рекомендуются специальные приемы:
о Переверните пациента из положения лежа на спине в положение на левом боку:
— Конкременты станут подвижными
— Маленькие конкременты «ссыпятся» вместе, что позволит увидеть за ними акустическую тень
о Установите фокусную зону на уровне задней акустической тени:
— Максимизируется эффект задней акустической тени

Рекомендуем прочесть:  Бросает В Жар И Пот 40 Недель Бере

Продольное серошкальное ультразвуковое сканирование желчного пузыря из подреберья у пациента в положении лежа на левом боку. Желчный пузырь наполнен желчью, что улучшает проведение ультразвукового сигнала. Пациент не должен принимать пищу по крайней мере четыре часа, чтобы обеспечить адекватное наполнение желчного пузыря. Представлен поперечный ультразвуковой срез наполненного желчного пузыря у пациента в положении лежа на левом боку. Желчный пузырь легче всего оценить, если пациент не ел больше четырех часов, в идеале — 8-12 часов. При продольном косом ультразвуковом сканировании из подреберья визуализируются общий желчный проток и воротная вена, лежащие в печеночно-двенадцатиперстной связке. В норме общий желчный проток определяется кпереди отворотной вены. Дистальная часть общего желчного протока проходит через головку поджелудочной железы. Также визуализируется печеночная артерия, которая в норме идет перпендикулярно между воротной веной и общим желчным протоком. На поперечном ультразвуковом срезе на уровне поджелудочной железы видно, что дистальная часть общего желчного протока проходит через головку поджелудочной железы. Наложившаяся кишечная петля, содержащая газ, иногда закрывает эту область; помочь визуализации может перемещение пациента в вертикальное положение или в положение лежа на левом боку.

2. Подходы к УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):
• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование идеально в качестве первого этапа обследования при подозрении на патологические изменения желчевыводящей системы или ЖП:
о Строение желчных протоков и пузыря как полостей, заполненных жидкостью (особенно если они расширены), позволяет получить их высоко контрастное изображение.
о Акустическое окно, обеспечиваемое печенью, и современный уровень развития технологии отображения при ультразвуковом исследовании обеспечивают высокое пространственное разрешение
о К общим ультразвуковым признакам заболеваний желчных протоков и пузыря относятся:
— Боли в правом верхнем квадранте живота/эпигастральные боли
— Отклонения от нормы при функциональных тестах печени или желтуха
— Подозрение на желчекаменную болезнь
— Панкреатит
о Ультразвуковое исследование играет ключевую роль в комплексной диагностике заболеваний желчевыводящей системы
• Может дополняться различными методами визуализации, включая МРТ/МРХПГ и КТ

3. Трудности УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

• Типичные трудности при визуализации ЖП:
о Заднее затенение может исходить от шейки желчного пузыря, клапана Гейстера в ПП или от прилежащих петель кишки, заполненных газом:
— Имитирует конкременты
— Необходима дополнительная визуализация после перемещения пациента в положение лежа на левом боку или согнувшись
о Пищевые массы в антральном отделе желудка/двенадцатиперстной кишке:
— Имитируют ЖП, наполненный конкрементами или содержащий взвесь кальцинатов
— Во время сканирования в режиме реального времени, внимательно оцените перистальтическую активность прилежащей петли кишки после того, как пациент выпьет воды.

• Типичные трудности при визуализации желчных протоков:
о Утолщение, удлинение или перегиб шейки желчного пузыря:
— Имитирует дилатацию ОПП или проксимальной части ОЖП
— Избежать ошибок поможет исследование при задержке дыхания на вдохе
— Тщательное исследование в режиме реального времени позволяет отдельно визуализировать ОПП/ОЖП медиальнее шейки ЖП
о Наполненная газом петля кишечника, прилежащая к внепеченочным желчным протокам:
— Препятствуют визуализации желчевыводящей системы и усложняют выявление холедохолитиаза
— Необходимо исследование пациента лежа в разных положениях или после приема воды
о Газ/содержимое в прилежащей двенадцатиперстной кишке и кальциноз поджелудочной железы:
— Имитирует холедохолитиаз
о Наличие газа в желчевыводящей системе:
— Может имитировать наличие конкрементов, дифференцируется по наличию реверберационных артефактов
— Препятствует выявлению конкрементов в желчевыводящей системе

На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени у пациента с обструкцией билиарного тракта отмечается расширение внутри печен очных желчных протоков. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом. Параллельные линейные гипоэхогенные структуры в норме в печени не визуализируются, они могут представлять собой расширенный желчный проток или расширенную печеночную артерию, прилегающие к визуализируемой в норме ветви воротной вены в составе портальной триады. На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени с цветовым допплеровским окном у пациента с обструкцией билиарного тракта визуализируются расширенные желчные протоки правой доли печени. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом. Цветовая допплерография позволяет определить, чем является расширенная структура—печеночной артерией или желчным протоком. На поперечном ультразвуковом срезе левой доли печени у пациента с обструкцией билиарного тракта отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом. На поперечном ультразвуковом срезе левой доли печени с цветовым допплеровским окном у пациента с обструкцией билиарного тракта визуализируются расширенные желчные протоки левой доли печени. Цветовая допплерография очень полезна при определении природы расширенной структуры—сосудистой или протоковой, так как расширенные печеночные артерии могут быть ошибочно приняты за расширенные желчные протоки. Отсутствие кровотока позволяет определить, что это желчные протоки.

4. Ключевые моменты:
• Прямой венозный отток от ЖП в печень, минуя систему воротной вены, часто предохраняет прилежащие к ЖП участки печени от генерализованного стеатоза (жировая дистрофия)
• Метастазы рака ЖП в околоподжелудочные лимфатические узлы могут симулировать первичную опухоль поджелудочной железы
• Сонография-оптимальный способ оценки ЖП и выявления конкрементов или воспаления (острый холецистит); исследование лучше выполнять натощак (ЖП наполнен)
• Внутрипеченочные желчные протоки повторяют ветвление воротной вены:
о Как правило, лежат сразу кпереди от ветвей воротной вены; место слияния печеночных протоков располагается сразу кпереди от бифуркации воротной вены и ее правой ветви

г) Клинические особенности:

1. Клиническое значение УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):
• У пациентов с механической желтухой, УЗИ играет ключевую роль:
о Позволяет дифференцировать механическую и паренхиматозную желтуху
о Дает информацию о наличии, уровне и причине обструкции желчных путей
• Распространенность анатомических вариантов печеночных артерий и желчных протоков приводит к сложностям и риску их повреждения во время операции:
о ЖП может прилежать к общему желчному протоку
о Аномально расположенные правые печеночные протоки могут быть повреждены при холецистэктомии
• Близкое расположение ЖП к двенадцатиперстной кишке может привести к формированию свищевого хода и хроническому холециститу, а также к миграции конкрементов в двенадцатиперстную кишку

2. Функция и дисфункция:
• Обструкция общего желчного протока встречается весьма часто:
о Конкременты в дистальных отделах протока
о Рак головки поджелудочной железы или общего желчного протока
о Приводит к желтухе из-за обратного поступления компонентов желчи (билирубин) в кровоток

3. Эмбриональные нарушения:
• Аномалии эмбрионального развития протоков у плода могут привести к ряду заболеваний печени и желчевыводящей системы, включая:
о Поликистоз печени
о Врожденный фиброз печени
о Гамартомы желчевыводящей системы
о Болезнь Кароли
о Кисты общего желчного протока

д) Список использованной литературы:
1. Shackelford RT: Shackelford’s Surgery of the alimentary tract. 7th edition. Elsevier/Saunders, 2013
2. Standring S et al: Gray’s anatomy: the anatomical basis of clinical practice. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier, 2008

• Желчный пузырь:
о Около 7-10 см в длину, накапливает до 50 мл желчи
о Лежит в небольшом углублении на висцеральной поверхности печени
о Вертикальная плоскость, проведенная через ложе ЖП и среднюю печеночную вену, делит печень на левую и правую доли
о Может прилегать к двенадцатиперстной кишке и смещать ее
о Дно покрыто брюшиной и относительно подвижно; тело и шейка прикреплены к печени и покрыты капсулой печени
о Дно: широкий край ЖП, выступает за нижний край печени (обычно)
о Тело: прилежит к печени, двенадцатиперстной кишке и поперечной ободочной кишке
о Шейка: суженная, трапециевидная и извилистая; переходит в пузырный проток
о Пузырный проток: длина 3-4 см, соединяет ЖП с общим печеночным протоком; имеются спиральные складки Гейстера (клапан Гейстера); они помогают регулировать поток желчи от и к ЖП

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование):
а) — сканирование от средней линии живота влево;
б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии;
в) — сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.

Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование):
а) — сканирование от мечевидного отростка до пупка;
б) — сканирование от пупка в краниальном направлении.

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Рекомендуем прочесть:  Выхаживание Детей 25 Недель

Схема 3. Положения датчика при сканировании печени:
1-3 — субкостальное сканирование
4 — продольное сканирование
5 — поперечное сканирование
6-7 — интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), «отсутствие» стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Невизуализируемый желчный пузырь

Существует несколько причин, почему желчный пузырь не визуализируется при ультразвуковом исследовании:

  • Пациент исследуется не натощак: необходимо повторное исследование через 6 ч воздержания от приема пищи и воды.
  • Аномальное расположение желчного пузыря.
    • Сканируйте вниз по правой половине живота вплоть до области таза.
    • Сканируйте слева от средней линии в положении пациента на правом боку.
    • Сканируйте выше края реберной дуги.
  • Врожденная гипоплазия или агенезия желчного пузыря.
  • Сморщивание желчного пузыря с полным заполнением полости камнями с сопутствующей акустической тенью.
  • Желчный пузырь оперативно удален: попытайтесь найти рубцы на коже или расспросите пациента (или родственников пациента).
  • Исследователь недостаточно подготовлен или не имеет соответствующего опыта: попросите коллегу обследовать пациента.

Существует всего несколько патологических состояний (кроме врожденной агенезии или хирургического удаления), которые приводят к воспроизводимому отсутствию визуализации желчного пузыря при ультразвуковом исследовании.

Нельзя ставить клинический диагноз при отсутствии визуализации желчного пузыря даже при исследовании в различных положениях.

Увеличенный (растянутый) желчный пузырь

Желчный пузырь считается увеличенным, если его ширина (поперечный диаметр) превышает 4 см.

При отсутствии сокращения ищите:

  • Камень или другую причину обструкции пузырного протока. При этом печеночный и желчный протоки будут нормальными. Если нет внутренней обструкции, может быть обструкция, вызванная сдавлением протока снаружи лимфоузлами.
  • Камень или другую причину обструкции в общем желчном протоке. Общий печеночный проток будет расширен (свыше 5 мм). Исследуйте общий желчный проток на наличие аскарид: на поперечных срезах будет определяться трубчатая структура внутри другой трубчатой структуры — симптом «мишени». Поищите аскарид в желудке или тонкой кишке. Обструкция может быть вызвана опухолью головки поджелудочной железы (эхогенное образование), а в эндемичных районах при наличии эхинококка — кистозными мембранами в общем желчном протоке. (Обследуйте также печень и брюшную полость для выявления кист, проведите рентгенографию грудной клетки.)
  • Если желчный пузырь растянут и заполнен жидкостью, с утолщенными свыше 5 мм стенками, возможно наличие эмпиемы: при этом будет определяться локальная болезненность при надавливании. Проведите клиническое обследование пациента.
  • При наличии растянутого желчного пузыря, заполненного жидкостью, с тонкими стенками вероятно наличие мукоцеле. Мукоцеле обычно не дает локальной болезненности при надавливании.

Клинически острый холецистит обычно сопровождается появлением болей в верхнем правом квадранте живота с локальной болезненностью при (осторожном) движении датчика в проекции желчного пузыря. Может выявляться один или несколько конкрементов, при этом возможно наличие камня в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке. Стенки желчного пузыря обычно утолщены и отечны, хотя желчный пузырь может быть и нерастянутым. При перфорации желчного пузыря возле него определяется скопление жидкости.

Конкременты в желчном пузыре не всегда дают клиническую симптоматику: необходимо исключить также и другие заболевания, даже если вы находите камни в желчном пузыре.

Внутренние эхоструктуры в полости желчного пузыря

Смещаемые внутренние эхоструктуры с акустической тенью

  • Конкременты желчного пузыря определяются в просвете как яркие гиперэхогенные структуры с акустической тенью. Конкременты могут быть единичными или множественными, мелкими или крупными, кальцинированными или нет. Стенки желчного пузыря могут быть утолщены, но могут быть и не утолщены.
  • Если есть подозрение на наличие конкрементов, но конкременты отчетливо не выявляются при обычном сканировании, повторите исследование при наклонном положении или в вертикальном положении пациента. Большинство камней изменят свое положение при движении пациента.
  • Если все же остаются сомнения, поставьте пациента на четвереньки. Камни должны сместиться кпереди. Такое положение пациента может быть полезным при наличии выраженного метеоризма в кишечнике.

Ультразвуковое исследование позволяет с высокой достоверностью выявлять камни в желчном пузыре.

Ультразвуковое исследование не всегда четко выявляет камни в желчных протоках.

Камни желчного пузыря не всегда дают клиническую симптоматику: необходимо исключить другие заболевания даже при выявлении желчных камней.

Смещаемые внутренние эхоструктуры без тени

Сканирование должно осуществляться в различных положениях. Наиболее часто подобные эхоструктуры появляются в результате наличия:

  • Желчных камней. Имейте в виду, что если камни имеют очень маленький размер (меньше, чем длина ультразвуковой волны), то акустическая тень не будет определяться.
  • Гиперзхогенной желчи (осадок). Это загустевшая желчь, которая создает отчетливо определяемую эхоструктуру, медленно перемещающуюся при изменении положения пациента, в отличие от конкрементов, которые перемещаются быстро.
  • Пиогенной взвеси.
  • Сгустков крови.
  • Дочерних клеток паразитарной кисты. Необходимо также произвести исследование печени для выявления кист.
  • Аскарид и других паразитов. Достаточно редко черви, например аскариды, попадают в желчный пузырь, чаще их можно увидеть в желчных протоках. При клонорхозе печеночные протоки будут расширены. извиты, в просвете их будет определяться взвесь.

Несмещаемые внутренние эхоструктуры с акустической тенью

Наиболее частой причиной является вколоченный камень: поищите другие конкременты. Причиной также может быть калыдификация стенки желчного пузыря: при наличии утолщения стенки это может быть острым или хроническим холециститом, однако бывает сложно исключить сопутствующий рак.

Несмещаемые внутренние эхоструктуры без тени

  • Наиболее частой причиной появления подобной структуры является полип. Иногда можно выявить ножку полипа при сканировании в различных проекциях. Акустическая тень не определяется, изменение положения тела пациента не смещает полип, но при этом может изменяться его форма. Злокачественная опухоль может выглядеть, как полип, однако часто сочетается с утолщением стенки желчного пузыря и не имеет ножки. Злокачественная опухоль гораздо реже изменяет свою форму при перемещении пациента.
  • Перетяжка или перегиб желчного пузыря обычно не имеет клинического значения.
  • Злокачественная опухоль.

Утолщение стенок желчного пузыря Общее утолщение

Нормальная толщина стенки желчного пузыря составляет менее 3 мм и редко превышает 5 мм. Когда толщина стенки составляет 3-5 мм, необходимо соотносить данную эхографическую картину с клиникой. Общее утолщение стенок желчного пузыря может иметь место в следующих случаях:

  • Острый холецистит. Это может сочетаться с появлением анэхогенной полоски в стенке или локального скопления жидкости. Могут выявляться камни: тщательно исследуйте шейку желчного пузыря.
  • Хронический холецистит. Также могут выявляться камни.
  • Гипоальбуминемия при циррозе печени. Постарайтесь выявить асцит, расширенные воротную вену и спленомегалию.
  • Застойная сердечная недостаточность. Постарайтесь выявить асцит, выпот в плевральных полостях, расширенную нижнюю полую вену и печеночную вену. Обследуйте пациента.
  • Хроническая почечная недостаточность. Обследуйте почки и сделайте анализы мочи.
  • Множественная миелома. Необходимо проведение лабораторных исследований.
  • Гиперпластический холецистоз. Синусы Ашоффа — Рокитанского лучше выявляются при пероральной холецистографии, редко при помощи ультразвукового исследования.
  • Острый гепатит.
  • Лимфома.

Локальное утолщение стенки желчного пузыря может иметь место в результате следующих причин:

  • Перетяжки, сформированные из слизистого слоя. Их может быть несколько в одном пузыре. Сканируйте в различных положениях: патологическое утолщение (более 5 мм на всех участках) не исчезнет при перемене положения пациента, а перетяжки изменяют свою форму и толщину.
  • Полип. Не смещается при перемене положения пациента, но может изменять свою форму.
  • Первичный или вторичный рак желчного пузыря. Выглядит как толстое, с неровным контуром, солидное внутрипросветное образование, фиксированное и не изменяющее положение при перемене положения тела больного).
  • Вероятно, пациент поел жирную пищу и желчный пузырь сократился.
  • Хронический холецистит: проверьте — не утолщена ли стенка желчного пузыря и нет ли конкрементов в желчном пузыре.

Если желчный пузырь маленького размера, повторите исследование через 6-8 ч (не давая пациенту пищу или воду) для дифференциального диагноза между отключенным (пустым) желчным пузырем и сокращенным желчным пузырем. Нормальный желчный пузырь наполнится через несколько часов и будет иметь нормальные размеры.

Когда у пациента желтуха, ультразвуковое исследование обычно помогает дифференцировать необструктивную и обструктивную форму, определяя наличие или отсутствие обструкции билиарного тракта. Тем не менее бывает так, что точную причину желтухи установить трудно.

Если у пациента имеется желтуха, ультразвуковое исследование дает информацию о состоянии желчного пузыря и желчевыводящдих путей и обычно помогает дифференцировать обструктивную и необструктивную форму желтухи, но не всегда точно выявляет причину желтухи.

У каждого пациента с желтухой необходимо обследовать печень, желчевыводящие пути и обе половины верхнего отдела живота.

Пациент должен находиться на спине со слегка приподнятым правым боком. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание во время проведения сканирования.

Для взрослых используйте датчик 3,5 МГц. Для детей и худых взрослых используйте датчик 5 МГц.

Начинайте с сагиттальных или слегка наклонных срезов: найдите нижнюю полую вену и основной ствол воротной вены, лежащей спереди. Это облегчит нахождение общего печеночного и общего желчного протока, который будет визуализироваться опускающимся под углом к печени спереди от воротной вены к поджелудочной железе.

У одной трети пациентов общий желчный проток будет визуализироваться латеральнее воротной вены и при этом будет вьювляться лучше на косо-продольных срезах.

Нормальные желчные протоки

  • Внепеченочные протоки. Может быть сложно визуализировать внепеченочные желчные протоки, особенно при наличии линейного датчика. Используйте, по возможности, конвексный или секторный датчик. В случаях, когда необходимо визуализировать внепеченочные желчные протоки, старайтесь варьировать технику сканирования как можно больше, проводя исследование в различных положениях пациента.
  • Внутрипеченочные протоки. Внутрипеченочные желчные протоки лучше визуализировать в левой половине печени на глубоком вдохе. Нормальные внутрипеченочные протоки при помощи ультразвукового исследования визуализировать трудно, так как они имеют очень маленькие размеры и тонкие стенки. Тем не менее, если протоки расширены, они легко визуализируются и выглядят как множественные ветвящиеся извитые структуры на фоне паренхимы печени (имеется эффект «ветвящегося дерева») возле воротной вены и ее ветвей.
Рекомендуем прочесть:  Если Ноги Стоять Не Могут И Отдышка При Беременности На 37 Неделе Что Означает

Желчный пузырь при желтухе

  • Если желчный пузырь растянут, чаще имеет место обструкция общего желчного протока (например, конкрементом, аскаридами, опухолью поджелудочной железы или при остром панкреатите). Печеночные протоки также будут расширены.
  • Если желчный пузырь не растянут или маленький, обструкция маловероятна или она имеет место выше уровня пузырного протока (например, увеличенные лимфатические узлы или опухоль около ворот печени).

Желчевыводящие пути при желтухе

Максимальный диаметр нормального общего желчного протока: менее 5 мм

Максимальный диаметр нормального общего желчного протока: менее 9 мм

мальный диаметр нормального общего желчного протока после холецистэктомии: 10-12 мм

Иногда после оперативного вмешательства и у пациентов старше 70 лет общий желчный проток может быть на несколько миллиметров шире (т.е. 12-14 мм). Добавляйте 1 мм ко всем измерениям с каждым последующим десятилетием пациентов старше 70 лет.

  • Если внутрипеченочные протоки умеренно расширены, можно заподозрить обструкцию желчевыводящих путей, прежде чем появятся клинические проявления желтухи.

Если на ранних стадиях желтухи дилатация желчных протоков не определяется, повторите исследование через 24 ч.

  • Если внепеченочные протоки расширены, а внутрипеченочные — нет, проведите ультразвуковое исследование печени. При наличии желтухи причиной этого может быть цирроз печени. Но также необходимо исключать обструкцию нижних отделов общего желчного протока.

Расширенные внутрипеченочные протоки лучше визуализируются при сканировании под мечевидным отростком в левой доле печени. Они будут определяться в виде тубулярных структур, параллельных воротной вене, располагающихся центрально и с распространением к периферическим отделам печени.

Если при сканировании определяются два сосуда, идущие параллельно, распространяющиеся на всю печень диаметр которых приблизительно равен диаметру портальной вены, то наиболее вероятно, что один из них является расширенным желчным протоком.

При клонорхозе общий печеночный и общий желчный протоки расширены, извиты и представлены мешотчатыми структурами, в то время как при обструктивной желтухе без явлений холангита они будут равномерно расширены без мешотчатых образований. При клонорхозе можно визуализировать осадок внутри протоков, но сам паразит слишком мал, чтобы его можно было визуализировать при ультразвуковом исследовании.

Если расширены и внутри-, и внепеченочные желчные протоки, а в паренхиме печени имеются большие кистозные образования, наиболее вероятно наличие эхинококкоза, а не клонорхоза.

Ультразвуковое исследование поможет выявить камни в желчном пузыре, но не всегда камни в общем желчном протоке. Должна даваться клиническая оценка, особенно у пациента с желтухой.

  • Если внутрипеченочные протоки умеренно расширены, можно заподозрить обструкцию желчевыводящих путей, прежде чем появятся клинические проявления желтухи.

Маленький желчный пузырь у плода

УЗИ поджелудочной железы плода. Обследование желчного пузыря плода

Поджелудочная железа плода
обычно не выявляется при плановом ультразвуковом обследовании но при тщательном осмотре ее удается визуализировать у некоторых плодов во втором и третьем триместрах. Условия для выявления поджелудочной железы бывают более оптимальны, если сканирование проводится в косых плоскостях сечений брюшной полости плода, когда его позвоночник обращен к задней стенке брюшной полости матери. Несмотря на то что патология поджелудочной железы потенциально может быть выявлена при помощи эхографии, в настоящее время существует очень мало, если вообще существует, опубликованных данных относительно антенатального выявления пороков развития поджелудочной железы.

Известно, что поджелудочная железа

бывает гипертрофирована у детей, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, и уменьшена в размерах у плодов с задержкой внутриутробного развития.

часто визуализируется при сканировнии его брюшной полости в поперечном сечении и имеет вид овальной или каплевидной структуры, наполненной жидкостью и расположенной между правой и левой долями печени. Кпереди его дно почти достигает границы передней брюшной стенки. Считается, что желчный пузырь играет пассивную роль во внутриутробной жизни плода и не демонстрирует значительных изменений в объеме при нагрузке глюкозой или при употреблении жирной пищи матерью в момент, когда она голодна.

Несмотря на то что невозможность

визуализировать желчный пузырь плода может отмечаться при муковисцедозе, атрезии желчных протоков или агенезии желчного пузыря, большинство плодов с невыявленным желчным пузырем оказываются здоровы. Увеличение желчного пузыря по мере прогрессирования беременности отмечается вплоть до середины третьего триместра, после чего его размеры больше не изменяются. Описанные в литературе пороки развития желчного пузыря включают в себя его левостороннее расположение и наличие перегородок. Практически
все пороки желчного пузыря
составляют группу аномалий, которые только в редких случаях выявляются пренатально.

Желчекаменная болезнь

может быть диагностирована в антенатальном периоде. Как и у взрослых людей, вид содержимого желчного пузыря плода в этих случаях может варьировать и быть представлен гиперэхогенными включениями с эффектом «акустической тени» или «хвоста кометы» позади себя, гиперэхогенными включениями без дистальных эффектов или слоистым содержимым средней эхогенности в виде осадка. Однако в отличие от взрослых многие случаи желчекаменной болезни плода спонтанно разрешаются. Даже те камни, которые остаются, обычно не имеют клинического значения.
Этиология образования камней желчного пузыря
плода не достаточно изучена, и в большинстве наблюдений предрасполагающих факторов выявить не удалось.

Кисты желчных протоков

обычно представляют собой локальные расширения билиарной системы печени. Наиболее распространенной формой таких кист является расширение общего желчного протока (холедоха). При эхографии киста холедоха имеет вид жидкостного образования, локализованного в правом верхнем квадранте брюшной полости плода. Когда желчный пузырь отображается в той же плоскости сечения, что и киста общего желчного протока, формируется изображение двух рядом расположенных кистозных образований в правом верхнем квадранте брюшной полости. Кисты холедоха могут выявляться начиная с 15 нед беременности.

Дифференциально-диагностический ряд

при наличии образования кистозной структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости достаточно широк и включает в себя кисты общего желчного протока (холероха), атрезию двенадцатиперстной кишки, расширение петли кишки, кисты сальника и брыжейки, а также кисты печени, яичника, почек и поджелудочной железы. Специфический диагноз кисты общего желчного протока может быть заподозрен, когда в верхнем правом квадранте брюшной полости выявляется киста, с которой соединяются структуры (структура) трубчатой формы, которые представляют собой расширенные желчные протоки. Обычно такая картина чаще выявляется у новороженных, чем в антенатальном периоде.

(Caroli) (коммуни-кантная кавернозная эктазия желчных протоков) может сочетаться с кистой общего желчного протока. При эхографии в этом случае будут выявляться многочисленные кистозные структуры больших размеров, соединяющиеся между собой. Если кистозные структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости визуализируются вместе с двухсторонним увеличением почек и маловодием, следует предположить сочетание болезни Кароли и поликистоза почек инфантильного типа.

Желчный пузырь плода. Визуализация желчного пузыря плода.

Желчный пузырь визуализируется

при поперечном сканировании плода в виде гипоэхогенного образования в середине правой половины брюшной полости. Часто его неверно принимают за интраабдоминальный отдел пупочной вены. Дифференциацию этих образований проводят по следующим критериям: 1) желчный пузырь располагается больше справа, а не посередине; 2) вена пуповины прослеживается от передней брюшной стенки до системы воротной вены; 3) шейка желчного пузыря заметно тоньше его основания и, следовательно, желчный пузырь имеет коническую форму в отличие от цилиндрической формы пупочной вены. Дополнительно для дифференциации можно использовать режим ЦДК, при котором в интраабдоминальном отделе пупочной вены в отличие от желчного пузыря четко регистрируется поток крови.

Лечение

Если боль начинает беспокоить регулярно, стоит рассказать о ней своему врачу, который назначит проведение УЗИ. Для более точной диагностики врач направляет пациентку на анализ крови и мочи. Согласно полученным результатам определяется лечение:

  • Диетотерапия. Для каждого периода беременности составляется рацион с определенным соотношением белков, углеводов и жиров. Не рекомендуется употреблять копчености, жареную пищу, маринад, острые блюда. Упор делают на яйца, курицу, рыбу, различные бульоны. Питание осуществляется 6 раз в сутки.
  • Лекарственные средства. Для нейтрализации приступов часто применяют Но-шпу. Также можно использовать Папаверин. При нарастании боли и возникновении других симптомов стоит немедленно обратиться к врачу. Каждой будущей маме с холециститом рекомендуется принимать желчегонные препараты. Однако это не касается тех случаев, когда женщина болеет желчнокаменной болезнью.
  • Операция. Назначается достаточно редко. Цель операции – удаление камней. Проводится в случае угрозы жизни женщины.

УЗИ желчного пузыря плода как метод перинатальной диагностики

УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики каких-либо отклонений в органах брюшной полости. Желчный пузырь является внутренним органом, это часть билиарной системы всех людей. Он является важным звеном, которое участвует в продуцировании, синтезе и накоплении желчи. Аномалии его чаще всего врождённые, поэтому их рекомендуется обнаруживать еще на этапе внутриутробного развития. Так у будущих родителей появится возможность своевременно предпринимать при необходимости лечебные мероприятия.

Заполненная желчью полость

Желчный пузырь не виден на мониторах при заполненности густым веществом, идентичным паренхиме печени. Чаще всего это желчь густой консистенции, напоминающей замазку. Она заполняет всю полость органа. В некоторых случаях вместо желчи может быть большая опухоль, занимающая всю внутреннюю поверхность желчного пузыря. Диагносты отмечают, что чаще орган заполнен камнями, что не дает возможности осмотреть его полость. Тогда ставят отметку, что полость не определяется из-за заполнения образования с густой акустической тенью.

На каком сроке и для чего делают УЗИ желчного пузыря у плода

УЗИ желчного пузыря и почек плода, а также других внутренних органов обычно проводится во время беременности на втором триместре, с 19 недели. Такое исследование делают именно в этот период, поскольку ко второму триместру уже полностью сформированы внутренние органы плода. В первые месяцы провести такой скрининг еще невозможно ввиду неполностью сформировавшихся внутренних отделов.

Билиарная система исследуется с помощью ультразвуковых излучений. На узи плода видно или не видно какие-либо патологии. Чаще всего такая процедура проводится очень тщательно для исследования брюшной полости.

Нормы показателей УЗИ плода беременной

Какие же показатели являются нормальными, а когда следует бить тревогу? Такое время проведения визуализации специально выбрано для того, чтобы при тяжелых обнаруженных патологиях можно было вовремя прервать беременность. С 17 по 20 неделю внутриутробного развития будущего малыша его брюшная полость составляет всего несколько миллиметров.

Желчный пузырь визуализируется во время проведения поперечного сканирования будущего ребёнка. Выглядит он как гипоэхогенное образование, которое расположено по центру справа полости. Нередко врачи говорят ошибочно, что это образование является одним из участков пупочной вены. Дифференцируют пузырь у плода по таким факторам:

  • локализация больше предопределена в правом отделе брюшной полости, менее – по центру,
  • пупочную вену можно отследить по центру передней брюшины,
  • шейка пузыря намного тоньше, нежели его основание,
  • по форме напоминает конус, а пупочная вена – цилиндр,
  • в полости вены чётко визуализируется кровоток.

Сама визуализация желчного с помощью ультразвукового исследования необходима для того, чтобы определить факт его наличия, участок расположения, размеры, структуры, исключить или подтвердить наличие каких-либо патологий.

Диагностика

Чтобы безошибочно установить диагноз, необходимо провести ряд аппаратных диагностических процедур.

  • Для выявления аномалии пациентам проводят холеграфию, при которой отсутствуют желчнопузырные и протоковые тени, а у общего желчного и у печеночного протока диаметр не изменяется.
  • На томограмме также отсутствуют вышеуказанные тени.
  • При ультразвуковом исследовании желчнопузырная полость не просматривается, что порой узисты ошибочно воспринимают за сморщенный желчнопузырный орган.
  • При проведении исследований вроде сцинтиграфии в динамике или радиохолецистографии характерного накопления желчного секрета в пузыре не происходит.
  • Лапароскопическая диагностика применяется крайне редко. Обычно эту методику применяют с целью выявления прочих патологий в соседних структурах или сопутствующих аномальных желчнопузырных состояний.

Лабораторные диагностические исследования в данной ситуации информативностью не обладают. Также важно дифференцировать агенезию с желчевыводящей дискинезией и холециститом разных форм.

Желчный пузырь плода: что визуализируется на хорошем УЗИ

Патологии желчного пузыря у плода. Какие аномалии развития визуализируются на скрининговом УЗИ. Когда нужно обследовать желчный пузырь у плода. Расшифровка патологий.

патологии желчного пузыря у плода

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898552″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?fit=805%2C535&ssl=1?v=1572898552″ size-full wp-image-9229″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?resize=805%2C535″ alt=»патологии желчного пузыря у плода» width=»805″ height=»535″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?w=805&ssl=1 805w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 805px) 100vw, 805px» data-recalc-dims=»1″ />

Особенности обследования

Желчный пузырь плода располагается между правой и левой долями печени. Орган визуализируется, если плод располагается спиной к животу матери. Он имеет овальную или каплевидную форму. Увеличение в размерах наблюдается до середины 3-го триместра, затем желчный пузырь перестаёт расти.

Холецистомегалия или увеличение желчного пузыря в размерах часто бывает у матерей, которые сами страдают заболеваниями поджелудочной железы, которые обостряются во врем беременности. В случае изолированной холецистомегалии без других патологий ситуация в основном нормализуется сама собой к концу беременности.

бывает гипертрофирована у детей, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, и уменьшена в размерах у плодов с задержкой внутриутробного развития.

http://kardiobit.ru/zhelchnyj-puzyr/uzi-zhelchnogo-puzyrya-ploda-kak-metod-perinatalnoj-diagnostikihttp://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/uzi_gelchnix_putei_v_norme.htmlhttp://www.medison.ru/si/art33.htmhttp://ilive.com.ua/health/uzi-priznaki-patologii-zhelchnogo-puzyrya-i-zhedchevyvodyashchih-putey_84805i15992.htmlhttp://ultipes.ru/bolezni/uzi-zhelchnogo-puzyrya-pri-beremennosti-2.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Необходимая информация для девушек и женщин