История Болезни Рожениц И Родильниц В Сроке 38-39 Недель

Содержание

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Акушерство » История болезни: Беременность 39 недель, головное предлежание плода

История болезни: Беременность 39 недель, головное предлежание плода

Ф.И.О:
Дата рождения:
Место работы :
Домашний адрес: г. Томск
Дата поступления:
Порядок поступления: плановый
Диагноз при поступлении: беременность 39 неделя, ОАГА
Клинический диагноз: беременность 39 недель, головное предлежание плода, ОАГА

ЖАЛОБЫ
При поступлении и в момент курации больная не предъявляет жалоб.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность 3, роды 2. Беременность желанная.
Дата начала последней менструации: 5 апреля
Первый пошевел плода: 15 августа.
Общая прибавка в весе за беременность: 7 кг.
Группа крови: А (II), Rh «+». Антител к резус-фактору в крови нет.
На учет в женской консультации по месту жительства встала в 5 недели беремен-ности.
Беременность до курации протекала без патологических проявлений.

Наследственность.
Заболеваний наследственной природы среди родственников отрицает. Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. Кровнородственных браков в семье нет.
Социальный анамнез.
Родилась вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование незаконченное высшее. Профессиональных вредностей нет. Не курит, алкоголь не употребляет. Проживает в благоустроенной квартире вместе с мужем. Питание регулярное, полноценное.
Перенесенные заболевания.
Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину
Травм, операций, переливаний крови не было.

Менструальная функция.
Менструации с 13 лет, установились сразу, цикл длится 28 дней. Менструации по 3 дня, не обильные, без болезненные. Половой жизнью живет регулярно с 20 лет, состоит в первом браке.
Гинекологические заболевания: в 1988 году перенесла острое воспаление придатков. В последствии был поставлен диагноз хронический однексит.
Репродуктивная функция
Беременность вторая, желанная. В 1992 году стремительные роды, масса плода 3400 грамм. Выкидышей в анамнезе не было. В 1994 году аборт.

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рост: 172 см
Вес: 71,4 кг
Температура тела: 36.6С
Пульс: 67 уд/мин
АД: 120/80 мм рт ст
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Тип телосложения: нормостенический
Выражение лица: обычное
Кожные покровы
Кожные покровы цвета загара. На симметричных участках температура и влажность кожных покровов одинакова. Венозный рисунок на коже передней брюшной стенки выражен значительно. Полос беременности на коже живота нет. Эластичность кожи сохранена. Молочные железы увеличены, мягкие, соски пигментированы, увеличены.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет.
Подкожная жировая клетчатка
Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Пастозности и отеков на голенях и передней брюшной стенке нет.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.
Мышечная система
Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточ-ная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.
Исследование области шеи
Набухания шейных вен нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Дыхательная система
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, ое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый — ясный, легочной.
Аускультативная картина: дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

Сердечно-сосудистая система
При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в 5 межреберье слева. Верхушечный толчок достаточной силы, локализован. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Шумы не выслушиваются.
АД – 120/80 мм рт ст. Пульс 63 уд/мин, достаточного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.

Органы желудочно-кишечного тракта
Язык влажный, чистый, по краям языка отпечатков зубов нет.
Зубы желтоватого цвета, дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек.
Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено. При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Поверхностная пальпация живота безболезненна.
Глубокая пальпация отделов кишечника затруднена из-за значительного увеличения размеров матки.
Нижняя граница печени по перкуторным данным располагается на 3 см выше правой реберной дуги. Пропальпировать край печени не удалось.
Селезенка не пальпируется.
Стул регулярный, оформленный, безболезненный.
Мочеполовая система
Жалоб на боли в поясничной области больная не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненно.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови (19.02.02).
Показатель Значение
Эритроциты 3.5 х1012/л
Гемоглобин 106 г/л
Лейкоциты 9.9х109/л
Тромбоциты 260х109/л
СОЭ 45мм/ч
Заключение: анализ в норме
Биохимический анализ крови.
Показатель Значение
Общий белок 67,9 г/л
Глюкоза 4,42 ммоль/л
Билирубин общий 10,6 мкмоль/л
Заключение: анализ в норме
УЗИ 20.02.2002
БПР 0,1
СДЖ 0,8
ДБ 20
ЧСС 145 уд/мин В матке 1 живой плод в головном предлежании. Плацента на задней стенке, III степени зрелости, толщина 39 мм, множество кальцинатов.Маловодие.
Заключение: По фетометрии срок беременности 38 недели.
Анализ мочи
Показатель Значение
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Микроскопия плоск.эпит. 4-5 в п/з, 1-3 лейк. в п/з.
Плотность 1025
Белок отрицательный
Сахар отрицательно
Заключение: анализ в норме
Гемостаз
Показатель Значение Норма
ЭТ отр. отр.
ТВ 16 14-16
ПВ 18 18-19
ПТИ 94 85-120%
ОФ 4,75 2-4 г/л
Заключение: анализ в норме
ОБЪЕКТИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Наружное.
Размеры таза:
-Distantia spinarum 25 см при норме 25-26 см
-Distantia cristarum 28 см при норме 28-29 см
-Distantia trochanterica 30 см при норме 30-31 см
-Conjugata externa 20 см при норме 20-21 см
Индекс Соловьева: 14 см
Высота дна матки над лоном: 39 см (по I приему Леопольда — Левицкого)
Окружность живота: 93 см
Матка при пальпации в нормотонусе.
Положение плода: продольное, первая позиция, передний вид (по II приему Леопольда — Левицкого)
Предлежащая часть: головка, баллотирует над входом в малый таз (по III приему Леопольда — Левицкого)
Аускультация плода: сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ясное, ритмичное, ЧСС плода – 140 уд/мин
Предпологаемая масса плода 3600  200 грамм.
Заключение: беременность 39 недель, продольное положение ,головное предлежа-ние, вторая позиция, передний вид;

2. Внутреннее (влагалищное ) аккушерское исследование(из истории беременности)
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.
Влагалище рожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.
Шейка матки укорочена до 1.5 см, имеет признаки размягчения по периферии, распложена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца. Пальпируется предлежащая головка, над входом в малый таз.
Седалищные ости и симфиз при пальпации без особенностей, крестцовая впадина емкая, мыс недостижим. Опухолей и экзостозов в малом тазу не обнаружено. Крестцовая впадина емкая. Выделения – светлые в умеренном количестве.

ПРЕДВАРИТЕЛНЫЙ ДИАГНОЗ: беременность 39 недель, продольное положе-ние плода ,головное предлежание, вторая позиция, передний вид; ОАГА; степень риска средняя

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Беременность доказывается следующими признаками:
1. Дата последеней ментструации – 5 апреля
2. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
3. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пу пка.
4. Данные УЗИ от 26/XII – говорят о наличии живого плода — беременность, соответствующая 39 неделям.
Срок беременности и предпоогаемый срок родов определяется(недели):
Метод Беременность Роды
По последеней мен-струации 37-38
По пошевелу 38
По первой явке 38
По УЗИ 39-40
По высоте стояния матки 36 —
А также на основании определения высоты стояния дна матки — на 39 см и окружности живота 93 см, состояние женщины можно расценивать как беременность на сроке 9 акушерский месяц (39 неделя).
Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования(приемы Леопольда): в дне матки располагается тазовый конец — крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головка над входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.
Степень риска по перинатальным факторам ставится на основании следущих дан-ных:
1.Социально биологические факторы: 2 балл (возраст 30-34 года)
2.Акушерско-гинекологический анамнез: 0 баллов
3.Экстрагенитальная патология: 3 балл (хр. пиелонефрит)
4.Осложнения беременности: 0 балла
Сумма баллов: 5 (степень риска средняя).
Осложненый акушерско-гинекологический анамнез ставится на основании наличия аборта в анамнезе и наличии генитальной(хр. аднексит) и экстрагенитальной патологии(хр. гломелуронефрит)

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: беременность 39 недель, продольное положение плода ,головное предлежание, вторая позиция, передний вид; ОАГА; степень риска средняя

Рекомендуем прочесть:  Бежевые Выделения На 8 Неделе Беременности

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
При развитии регулярной родовой деятельности роды начать. Роды вести консервативно через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков ( но-шпа по 2 мл в/в или в/м; папаверина гидрохлорид 2% — 2ml + дибазол 0.5% — 2ml. Адекватное обезболивание в родах. Следить за развитием родовой деятельности, динамикой АД, а также продвижением головки плода. При слабости родовой деятельности своевременно решить вопрос о родостимуляции (Sol. Synoestroli 2% — 0,2 ml, в/м).
В II период родов проводить мониторинг сердцебиений плода и профилактику гипоксии (глюкоза 40%-20мл и кислота аскорбиновая 5% — 4 мл; кокарбоксилаза 50 мг, в/в).
Во II и III периоды родов провести профилактику кровотечения путем в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на 400ml физраствора, начать с 8-10 капель в минуту. Предполагаемый объем потери крови 360  50 мл крови.
Прогноз родов, на основании нормальных размеров таза, состояния плода и состояния женщины, благоприятный.

ЛИТЕРАТУРА
1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курск, 1995 г.
2. Серов В.Н. «Практическое акушерство». Медицинское информационное агентство, 1997 г.
3. Айламазян Э.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1997 г.г.

Органы желудочно-кишечного тракта
Язык влажный, чистый, по краям языка отпечатков зубов нет.
Зубы желтоватого цвета, дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек.
Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено. При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Поверхностная пальпация живота безболезненна.
Глубокая пальпация отделов кишечника затруднена из-за значительного увеличения размеров матки.
Нижняя граница печени по перкуторным данным располагается на 3 см выше правой реберной дуги. Пропальпировать край печени не удалось.
Селезенка не пальпируется.
Стул регулярный, оформленный, безболезненный.
Мочеполовая система
Жалоб на боли в поясничной области больная не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненно.

Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.

Гродненский Государственный Медицинский Университет

Кафедра Акушерства и Гинекологии

Профессия: плодоовощевод, РОАП «Гродненская овощная фабрика»

Адрес: г. Гродно, ул. Суворова 68.

Поступила в клинику: 10.03.13

Состояние при поступлении: обратилась самостоятельно, со схватками.

Диагноз при поступлении: Беременность 266 дней. 1-й период 1 срочных родов в головном предлежании. 1 Rh (+) кровь матери.

Жалобы: умеренные постоянные тянущие боли внизу живота. Схватки начались в 05:00.

Родилась 11 октября 1983года в городе Гродно. Родилась в срок, первым по счёту ребёнком, вскармливалась грудным молоком матери. Физически и интеллектуально развивалась нормально,от сверстников не отставала. Ходить и говорить начала в 1 год, рахитом не болела. В школу пошла с 7 лет.

Менструальная функция: менструации с 15 лет, цикл установился сразу, составлял 26 дня, продолжительность месячных 4-5 дня, регулярные, безболезненные, количество теряемой крови умеренное. Изменений не отмечает. Первый день последней менструации 21.05.2012.

Половая функция: начала жить половой жизнью с 19 лет.

Детородная функция: беременность первая,наступила на 10 году половой жизни. Аборты отрицает.

Перенесенные гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки. Венерические заболевания, туберкулёз, вирусный гепатит — отрицает. Перенесенные заболевания: простудными заболеваниями 2-3 раза в год, ветряная оспа

Перенесенные операции: отрицает

Наследственный анамнез: не отягощён

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен.

Течение настоящей беременности: беременность первая, прегравидарной подготовки не было, последняя менструация 21.05.2012.. Первое шевеление плода не помнит. Первое посещение женской консультации в 11 недель. Первый триместр беременности посещала женскую консультацию ежемесячно, второй триместр — 1 раз в 2 недели, третий триместр — еженедельно. В первом триместре отмечает токсикоз (тошнота, рвота до 2-3 раза в день утром и после приема пищи. Второй и третий триместры протекали нормально, без осложнений. Проведенные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, анализ крови на коревые антитела, анализ крови на носительство австралийского антигена, анализ крови на токсоплазмоз, анализ крови на сифилис 3-кратно, анализ крови на ВИЧ, анализ мазков из цервикального канала и уретры на гонорею, трихомонаду и флору, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ плода. За время беременности принимала: Сорбифер, Дурулес. Под наблюдением в стационаре до начала родовой деятельности женщина не находилась

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 166см. Вес 71кг. Температура 36,6с?. Видимые участки кожного покрова и слизистых бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет. Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное. Одноимённые группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Телосложение правильное, по нормостеническому типу, пропорциональное. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная.

Грудные железы обычной формы, увеличены, мягкие, эластичные, безболезненные. Соски увеличены, цилиндрической формы. Пигментация сосков и околососковых кружков хорошо выражена.

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины участвуют в дыхании одинаково, тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 /мин , средней глубины, ритм дыхания правильный . Окружность грудной клетки на фазе максимального вдоха 99см и выдоха 92см . Грудная клетка эластичная . При пальпация безболезненна .

Сравнительная перкуссия ясный лёгочной звук, ое дрожание не усиленно.

Половая функция: начала жить половой жизнью с 19 лет.

все же девочки все уже в курсе хотелось мне родить по раньше, по многим причинам, кто читал мои посты знает почему… так вот

не знаю кто виноват зарядка или мужотерапия, но я уже мама и в любом случаи рада очень очень! .

а произошло все так, 20 января я еще зарядку хорошую сделала, чем только вызвала сильнее тонус, как оказалось потом — это и есть схватки… но 21 января я вышла с душа и муж начал приставать с мужотерапией ,

в итоге сразу по окончанию мужотерапия я обнаруживаю все в крови, что только можно .

кровь Алая и я понимаю, что ж мы натворили… руки трусятся, сразу кричу — мы едем в роддом и я звоню своему врачу, подозревая что это может быть отслойка плаценты, звоня врачу он сонный отвечает: » ежай в роддом, тебя посмотрим дежурный и ты мне перезвонишь, я приеду роды принимать » ( естестеаавено это он по договоренности приедет ),

ему я доверяю и сразу говорю — это отслойка! на что он успокоил и все же сказал ехать быстрее!

муж по быстрому готовые пакеты в машину, я только успеваю одеть колготки и платья, взять документы и деньги и мы едем… отец мой в шоке, но наверно думал что просто роды начались…

добавлю во время секса был тонус сильный, после по дорогу снова был тонус, но в промежутках слышала как шевелится кроха… ехала и молилась богу!

так же накануне последние 4 дня малыш был очень активным . живот опустился 19 января .

приехали мы в роддом, муж перепуган так как ничего не понимал, что мы натворили . я с мокрыми волосами иду на госпитализацию…

где говорю о Адой крови но не кому не спеши да говорить о сексе…

в итоге доктор смотрит меня на кресле, я вся дрожя туда залезла, чувствую как выражают куски крови… сразу спрашиваю доктора что там у меня? говорю я акушерка в прошлом… поэтому немного понимаю.

» Раскрытие 2 пальца, шейка укорочена но не достаточно сглажена для родов, будем пробивать пузырь «

все это время ее рука оставалась внутри ,

снова наступил тонус, она говорит: ты чувствуешь, это схватка. и так 3 раза, капец я то тонус думала . не отличить . ‘

сердечко послушали стучало отлично !

в это время акушерка не могла найти спицу для прокола воды, но все же нашла…

пробивают мне пузырь, сразу животик спадает и теплое бежит по ногам… воды светлые, но тут с водой выпадает кусок крови: и таки да! это отслойка!

врач решает оперативное родоразрешения, везут каталку и меня увозят!

скажу честно было не много стоашно, когда положили на опер. стол и вокруг тебя 10 человек метушатся, кто то связвыет, давление меряет, анастезиолог шутит и маску с кислородом подает, анестезистка вену колит, акушеры — гинекологи ниже живота что то делает . думаю хотя б не резали пока не усну… такой момент не легкий волнительный и я уснула .

просыпаюсь от … Ксюша просыпайся, Ксюша вставай… где нахожу голос подруги светы(( работает в этом роддоме и всегда мне поморгает ), на ее голос так как он знаком я реагирую и просыпаюсь, так они мне сказали, без нее немогла я выйти из наркоза .

привезли меня в палату, без малыша, наркоз был общий… я отхожу, весь мир переворачивается но все уже хорошо, Света рядом держит за руку, говорит малыш хороший 8/9 по шкале Апгар, вес 3350 рост 53 см, пришел муж, взял за руку поцеловал… я говорю или ты хоть посмотри на кроху нашу… он снова меня поцеловал, сказал что я умница и он рядом, видя мое летающее состояния, очень переживал и спрашивал сколько я такая буду… потом ушел к сыну !

сыночка мне принесли вчера в 9:00 был он со мной целый день, так же муж приехал: привез то что можно кушать :

1 куриный бульон, вода и узы во без сахара, вот это мое меня вчера, но и кушать не хотелось… только пить и пить .

а сын так меня порадовал, такой красивый, тху тху, сначала все говорили вроде и на меня и на мужа похож, но видя его сразу поняла — копия мужа .

Рекомендуем прочесть:  Двойное Обвитие Пуповиной Не Тугое Вокруг Шеи На 33 Неделе Беременности

фото отослала в Москву — маме и брату, также в Ростов — свекрове и сестре мужа. все еще с утра праздновать начали ;))))

в течении дня с кровати я не вставала, так как голова кружилась и тошнило при попытках, сразу настояла на ГВ, малыш со второго раза взял сисю и 3 раза за день сосал ;)))) как Жк эти приятно было и муж помогал мне в этом. правда после малыш зрыгивал молозиво и начинал икать минут 15 .

так жалко его он так громко икал как и в утробе .

в итоге под вечер я встала и начала ходить… слабость и боль присутствовала только в определенных положениях тела, от наркотиков днем я отказалась и была без них и все хорошо, лежали с малышом смотрели друг на друга, он такой крошечный, мой сынок, аж не верится что пришел этот день! я ведь так его ждала! не всегда получается как хочется но главное что исход позитивный .

спасибо тем кто прочитал 😉 сегодня перехожу с палаты интенсивной терапии в обычную где уже буду круглосуточно с сыном и мужем.

все это время ее рука оставалась внутри ,

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой проф., д.м.н. Константинова О.Д.

Преподаватель Батурина Н.В.

Ф.И.О., возраст : Васильева Ольга Александровна, 28 лет

Диагноз: 2 беременность 39 недель. Ложные схватки матки. Миопия средней степени. Наследственная тромбофилия. Зрелая шейка матки.

Куратор Колпакова К.А. студентка

43 группы педатрического факультета

I Паспортная часть

1.Ф.И.О. Васильева Ольга Александровна,

3.Дата и час поступления в клинику 2.04.15. в 11:00

4.Дата и час начала курации: 3.04.15. в 17:00

5.Диагноз к началу курации: 2 беременность 39 недель.

6.Диагноз заключительный 2 беременность 39 недель. Ложные схватки матки. Миопия средней степени. Наследственная тромбофилия. Зрелая шейка матки.

Жалобы при поступлении на: редкие слабые тянущие боли внизу живота

Жалобы на момент курации: регулярные схваткообразные боли внизу живота.

Родилась в г.Оренбурге вторым ребенком в семье, разница 7 лет, матери был 31 год. Росла и развивалась в детстве соответственно возрастам, условия питания и жилищно-бытовые условия хорошие.

В детстве болела ветрянкой, ОРВИ. Носительство тромбофилического полиморфизма генов. Во время беременности анемия гестационная, легкой степени 34-35 нед.; дважды госпитализировалась – угроза прерывания беременности от 07.08-20.08.14 г. на сроке 15-16 недель с диагнозом заоболочная гематома по УЗИ лечение в стационаре и от 22.09.14 г. на сроке 28-29 недель – принимала транексам по 500 мг 3 р/день. ОРИ на 34-35 нед. беременности. Наследственный анамнез отягощен: приобретенный порок сердца у матери, варикозная болезнь по материнской линии у тёти, ретикулярный варикоз у самой пациентки. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Вредных привычек не имеет. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии не производились.

Постоянный приём: Алфавит, фолиевая кислота 1 мг, Ангиовит 1 таб./сут., Курантил 75мг/сут., йодомарин, канефрон, ферретаб 1 капсула в день, смесь «Юнона».

Менструальная функция: Первые месячные с 16 лет. Установились сразу. Продолжительность по 5-6 дней. Цикл 30-31 день. Выделения обильные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Заболеваний половой сферы не отмечает. В 2013г. была первая беременность, замершая на сроке 6 недель. В 2014г. наступила данная вторая беременность. Дважды протекала с угрозой её прерывания.

Секреторная функция: патологическая секреция отсутствует.

Половая функция: не нарушена.

Детородная функция: сохранена.

Перенесенные гинекологические заболевания: отсутствуют.

Течение настоящей беременности: без осложнений. Последние месячные 29.06.2014г. На сроке 6 недель женщина встала на учет в консультацию. Посещала ее регулярно, 1 раз в 2 недели. АД до беременности 100/60 мм.рт.ст; во время беременности 100/70 мм.рт.ст. Первое шевеление плода не помнит. За всю беременность женщина поправилась на 15 кг. Патологических изменений в анализах мочи не было.

Предполагаемый срок родов по данным:

1. Последней менструации: 29 июня – 3месяца+7дней=4 апреля 2015 года

2. По первому шевелению плода: родильница не помнит первое шевеление плода

3. По овуляции: 10 июня +13дней+40нед.=27 марта 2015 года

4. По первому посещению в ЖК: 1 явка в 6 недель беременности + 28 недель = 14 сентября+ 28 нед= 2 апреля 2013

5. По сроку ДДО: в 30 недель на 140 дней= 26 января до 15 июня

· регулярная родовая деятельность установилась – 3 апреля в 17 00

· начало потуг – 3 апреля в 20 10

· ребенок родился – 3 апреля 20 40

III. Состояние в настоящее время.

Общее состояние беременной к моменту курации удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Температура – 36,6 , рост – 160 см, вес – 63 кг. ИМТ = 24,6

Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности, тургор не снижен, высыпания и пигментации отсутствуют. Волосы и ногти не изменены, оволоснение по женскому типу. Видимые слизистые – бледно-розовые, чистые, влажные. Отеки на ногах. Лимфатические узлы не пальпируются. На животе – полос растяжения нет. Голова правильной, округлой формы, выражение лица спокойное. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет, набухание шейных вен отсутствует. Суставы не изменены, активные и пассивные движения совершаются в них в полном объеме.

При общем осмотре мышцы развиты умеренно, «барабанных пальцев», деформации позвоночника, наличия локальной болезненности при поколачивании по остистым отросткам позвоночника нет. Суставы не деформированы, движения в них в полном объеме, длина и ось конечностей не изменена. Кожа над ними обычной окраски. Пульсация магистральных сосудов конечностей в типичных местах сохранена.

При осмотре носа, гортани и шеи патологии не выявлено.

Грудная клетка цилиндрической формы, переднезадний размер меньше бокового, основание обращено вниз, не деформирована, тип дыхания грудной, ритм дыхания правильный, ЧДД – 20 в минуту. Голосовое дрожание равномерно проводится во все отделы обоих легких. Крепитации во всех отделах легких нет. Регидность грудной клетки в пределах нормы.

При сравнительной перкуссии получен ясный легочный звук по всем легочным полям.

· ребенок родился – 3 апреля 20 40

Приближается срок родов и все больше вопросов возникает у будущей мамы. Среди многих волнующих беременных тем звучит следующая: а что такое ложные схватки при беременности? К сожалению, не каждый акушер считает необходимым объяснить суть ложных схваток, чем они отличаются от настоящих и нормально ли это. С ложными схватками сталкивается большинство беременных женщин и, как правило, незадолго до родов. Помимо подобных схваток о приближающихся родов свидетельствует и ряд других предвестников, не заметить которые сложно.

Предвестники родов

Период вынашивания плода у женщин в среднем продолжается 280 дней или 40 акушерских недель. К концу этого срока, примерно за 2 недели появляются предвестники родов, которые информируют о близком их наступлении. Благодаря предвестникам женщина понимает, что скоро наступит долгожданная встреча с малышом. Данные признаки появляются у всех женщин, у кого-то они хорошо выражены, а кто-то их не замечает вовсе. Но роды редко когда начинаются внезапно, «без предупреждения», и период предвестников для того заложен природой, чтобы женщина успела подготовиться и настроиться к родам. Совсем не обязательным считается появление всех предвестников родов, возникновение одного или двух уже должны насторожить женщину.

Ложные схватки

Понятие ложных схваток ввел английский врач Брэкстон-Хикс в конце 19 века, поэтому другое их название схватки Брэкстона-Хикса или тренировочные. Ложными схватками называют периодические, возникающие спонтанно мышечные сокращения матки. Их появление регистрируют уже с 6 недель гестации, но у большинства беременных они чувствуются лишь после 20 недели. К концу беременности, примерно на 38 неделе, ложные или тренировочные схватки ощущаются будущими мамами в 70% случаев. Подобные схватки называются ложными, так как они не ведут к запуску родовой деятельности и прекращаются самостоятельно.

Опущение живота

Живот опускается у будущих мам за пару недель до родов у первородящих и за несколько часов у повторнородящих. Это связано с тем, что предлежащая часть малыша, как правило, головка, прижимается ко входу в малый таз, подтягивая матку за собой. При этом ее верхняя часть (дно), также опускается, что снимает давление матки на грудную и брюшную полости. С момента опущения матки женщина отмечает облегчение дыхания, исчезает одышка при небольшой физической нагрузке, но находится в сидячем положении или ходить становится сложнее. Так как матка больше не приподнимает желудок, пропадают изжога и отрыжка. Но перемещение матки вниз усиливает давление на мочевой пузырь, что проявляется учащением мочеиспускания.

С опущением матки возможно появление чувства тяжести в нижних отделах живота и дискомфорт в районе паховых связок. Также не исключено появление покалывания в ногах и пояснице. Данные симптомы связаны с раздражением нервных окончаний, расположенных в малом тазу при вставлении головки в его вход.

Отходит слизистая пробка

Снижение веса

За одну – две недели до начала схваток снижается вес беременной (примерно на 500 гр. – 2 кг). Действие прогестерона, который задерживал в организме жидкость, уменьшается, и в работу включаются эстрогены. Вследствие этого из организма удаляется лишняя жидкость, уменьшаются отеки, гораздо легче обуваться и натягивать перчатки с кольцами.

Меняются мочеиспускание и дефекация

Большинство беременных отмечают появление запоров перед родами, что связано со сдавлением прямой кишки предлежащей частью ребенка. Но возможна и обратная ситуация – возникновение диареи. Также учащается мочеиспускание, так как головка плода давит на мочевой пузырь, провоцируя частое желание помочиться. Возможно недержание мочи, особенно при физических нагрузках.

Изменение шевеления плода

К окончанию срока беременности будущая мама отмечает снижение двигательной активности ребенка. Это связано с быстрым ростом и увеличением массы плода. Ребенку становится в матке тесно, что и отражается на его шевелениях, их становится меньше.

Частая смена настроения

Накануне родов для беременной характерна частая смена настроения. Активность и деловитость внезапно сменяется слезами, что обусловлено нейроэндокринными процессами и усталостью женщиной. Нередко будущие мамы впадают в апатию, сонливы и стремятся к уединению. Все эти признаки свидетельствует о накоплении энергии перед предстоящим родовым актом.

Причины и характеристики ложных схваток

Для чего нужны ложные схватки? В первую очередь они поддерживают матку в тонусе, «тренируют» ее перед родами и создают условия для «созревания» шейки матки. Во-вторых, благодаря тренировочным складкам приток крови к ребенку усиливается, что способствует его лучшему насыщению кислородом и питательными веществами. Становится понятным, что ложные схватки относятся к абсолютно нормальным проявлениям, страшиться которых не стоит. Существует ряд факторов, которые могут подтолкнуть возникновение ложных схваток.

Рекомендуем прочесть:  Megasphaera Spp У Что Это

Провоцирующие факторы

Тренировочные схватки появляются в следующих условиях:

  • чрезмерные физические нагрузки (работа по дому, занятие спортом, длительное стояние на ногах и прочее);
  • прием горячего душа/ванны;
  • повышенная двигательная активность плода;
  • употребление кофе и крепкого часто (возбуждают нервную систему и повышают тонус матки);
  • эмоциональные нагрузки, стресс;
  • активные занятия сексом и оргазм (выброс окситоцина, который способствует маточным сокращениям);
  • курение и прием алкоголя;
  • усталость, нарушение сна;
  • полный мочевой пузырь (давит на матки, вынуждая ее сокращаться);
  • обезвоживание организма (снижается объем циркулирующей крови, ухудшается кровоснабжение матки, что провоцирует ее сокращения);
  • неправильное или недостаточное питание;
  • многоплодие или крупный плод (слишком тесное пространство для ребенка/детей, любое их движение раздражает маточные стенки);
  • переедание или чувство голода, потребление «газировки» (заставляет сокращаться желудок, раздражение которого передается матке);
  • касание живота чужим человеком.

Характеристика ложных схваток

Как указывалось, ложные схватки возникают во второй половине вынашивания плода, но обычно накануне родов (на 38 – 39 неделе беременности). Как правило, тренировочные схватки появляются в вечернее время, когда женщина отдыхает. Схватки эти не доставляют боли, возникают нерегулярно и нечасто. Кроме того, ложные схватки лишь готовят шейку матки к раскрытию, но не вызывают его. Часть будущих мам может не ощущать ложных схваток, но это не свидетельствует об отклонениях.

Симптомы и ощущения

Так как каждый организм индивидуален, то и симптомы ложных схваток могут различаться. Кто-то их хорошо чувствует в силу значительной интенсивности и выраженности неприятных ощущений, а у кого-то они проходят практически незаметно. К характерным признакам тренировочных схваток относят:

  • схватки отличаются нерегулярностью, невозможно уловить ритм их возникновения (они могут возникать и каждые 5 – 6 часов (но реже, чем 6 раз в час) и через 1 – 2 дня;
  • продолжительность ложных схваток короткая, несколько секунд, не более минуты;
  • напряжение (сжатие) матки;
  • яркие ощущения при схватках, боли не доставляют, но приносят дискомфорт;
  • обычно возникают вечером или ночью, когда женщина отдыхает (днем будущие мамы часто не акцентируют на них внимание);
  • интенсивность схваток быстро снижается при перемене положения тела.

Какие ощущения при ложных схватках? Во многих случаях тренировочные схватки безболезненны, и будущие мамы переносят их довольно легко. Но в случае низкого порога болевой чувствительности ложные схватки весьма неприятны и даже требует оказания помощи. Ощущения при ложных схватках напоминают менструальные боли: тянущего характера и возникают внизу живота. Также женщина может сама ощутить затвердение матки, положив руку на живот.

Отличия настоящих схваток от ложных

Как отличить ложные схватки от настоящих? Признаки тренировочных и истинных схваток указаны в таблице:

Признак тренировочные истинные
Значительные болевые ощущения, усиливающиеся через некоторое время +
Нарастает продолжительность схватки +
Отхождение околоплодных вод +
Отсутствует четкий ритм маточных сокращений, нерегулярность схваток +
Возрастает интенсивность схватки, маточные сокращения длятся минуту и дольше +
Исчезновение схваток при смене положения тела или физической активности +
Шейка постепенно раскрывается и сглаживается +
Появляется давление либо во влагалище, либо в тазу +
Длятся менее 2 часов, а за час возникает менее 4 маточных сокращений +

Как справиться с ложными схватками

Для устранения дискомфорта, доставляемого тренировочными схватками, поможет соблюдение некоторых рекомендаций:

Прогулка

Неспешная прогулка в парке или сквере поможет не только ликвидировать неприятные ощущения, но и обогатит кровь мамы кислородом, который полезен малышу.

Переменить положение тела

Порой достаточно переменить положение тела, принять максимально удобную позу. Если беременная лежит – можно встать и сделать несколько шагов, либо присесть при длительном стоянии.

Отвлечься

Отвлечься и расслабиться поможет просмотр любимого фильма, прослушивание спокойной музыки или чтение книги.

Теплая вода

Облегчить схватки Брэкстона-Хикса поможет прием теплого душа или ванны с ароматическим маслом.

Правильное дыхание

Возникновение ложных схваток отличный момент для тренировки правильного дыхания в родах, которому учили на занятиях в школе матерей. Совершайте глубокие вдохи носом, стараясь медленно и плавно выдыхать через рот, а губы сложив трубочкой. Можно попробовать дыхание по-собачьи – прерывистое и частое, но не увлекаться, иначе закружится голова.

Выпить воды или перекусить

Если ложные схватки обусловлены обезвоживанием, достаточно для их облегчения выпить стакан обычной воды. В случае голода, даже легкого, который спровоцировал маточные сокращения, следует перекусить, но легкоусвояемое и питательное (например, банан).

Когда вызывать скорую помощь

Порой возникают ситуации, когда необходимо срочно вызвать скорую помощь или связаться со своим врачом:

  • срок беременности, на котором появились маточные сокращения, менее 36 недель (не исключена угроза преждевременных родов);
  • возникновение умеренных или обильных кровяных выделений (подозрение на отслойку плаценты);
  • появление водянистых выделений (возможно излитие околоплодной жидкости);
  • отхождение слизистой пробки ранее 36 недель;
  • давящие боли в крестцовой и поясничной областях;
  • ощущение давления в промежности;
  • чрезмерная двигательная активность ребенка или ее резкое снижение;
  • частота схваток составляет 3 и более за 10 минут (начало родового акта).

Патологический прелиминарный период

Прелиминарный период – что это означает? Прелиминарным периодом называют отрезок времени, в течение которого организм женщины подготавливается к родам. То есть прелиминарный период можно назвать подготовительным периодом, во время которого появляются предвестники родов. Нормальный прелиминарный период регистрируется у 30 – 33% женщин в конце гестации (38 – 40 недель). Для физиологического прелиминарного периода характерно:

  • схватки, возникающие с разной частотой, продолжительностью и интенсивностью, но длящиеся не более 6 – 8 часов;
  • возможно самостоятельное исчезновение схваток и вновь их возникновение через 24 часа;
  • сон и общее самочувствие беременной удовлетворительные;
  • отмечается полная готовность будущей мамы к родам («зрелая» шейка, маммарный и окситоциновый тесты положительные и прочее);
  • матка в нормотонусе, плод внутриутробно не страдает;
  • в 70% нормальный прелиминарный период перерастает в адекватную родовую деятельность.

Патологический прелиминарный период

О патологическом прелиминарном периоде говорят, когда затягивается подготовительный период, характеризующийся нерегулярными, но болезненными схватками, которые не способствуют структурным изменениям шейки. Он диагностируется у 10 – 17% беременных и, как правило, переходит в аномалии родов (слабость схваток или дискоординация схваток). В зарубежной литературе подобная патология носит название «фальшивые роды».

Причины

Патологический характер прелиминарного периода может быть спровоцирован:

  • эмоциональной лабильностью и неврозами;
  • эндокринной патологией (ожирение или недостаточная масса тела, нарушения менструального цикла, генитальный инфантилизм и другое);
  • соматической патологией (сердечные пороки, аритмии, гипертония, болезни почек и печени);
  • хроническими воспалительными процессами матки и шейки;
  • гестозом;
  • крупным плодом;
  • многочисленными абортами (дистрофические процессы);
  • боязнь родов, нежеланная беременность;
  • первыми родами у женщин моложе 17 и старше 30;
  • мало- и многоводием;
  • неправильным положением плода и плаценты;
  • узким тазом и прочим.

Как проявляется

Клиническая картина патологического прелиминарного периода характеризуется болезненными схватками, возникающие не только по ночам, но и днем. Схватки нерегулярные и длительное время не переходят в истинные. Продолжаться патологический прелиминарный период может от одних до десяти суток, что нарушает сон беременной и способствует ее утомлению.

Шейка матки не претерпевает структурных изменений, то есть не «созревает». Она длинная, расположена кпереди или кзади, плотная, а наружный и внутренний зев сомкнуты. Также не разворачивается нижний сегмент матки, а сама матка легко возбудима и имеет повышенный тонус.

Предлежащая часть ребенка долго не прижимается ко входу в малый таз, несмотря на отсутствие какого-либо несоответствия между размерами малыша и таза матери. Наличие гипертонуса матки затрудняет пальпацию головки и мелких частей ребенка.

Маточные сокращения отличаются монотонностью длительное время, промежутки между ними не укорачиваются и интенсивность схваток не усиливается. Страдает и психоэмоциональный статус будущей мамы. Она раздражительна и плаксива, агрессивна и боится родов, сомневается в их успешном завершении.

Длительное течение патологического прелиминарного периода зачастую осложняется преждевременным излитием вод и внутриутробной гипоксией плода. Вследствие расхода энергии данная патология часто переходит в слабость родовых сил.

Зачастую отмечаются вегетативные нарушения (нейроциркуляторная дистония, повышенная потливость), женщина жалуется на боли в поясничной и крестцовой областях, сердцебиение и одышку, болезненное шевеление малыша.

Вопрос – ответ

Многие первородящие женщины боятся пропустить настоящие схватки, приняв их за ложные. Врачи рекомендуют: при любом сомнении в ложных схватках, особенно при их болезненности и длительности в минуту и более, следует оправляться в роддом. Акушер проведет внутреннее влагалищное исследование и оценит зрелость и раскрытие шейки. Если тревога ложная, женщину отпустят домой с рекомендацией явиться в женскую консультацию через 2 – 3 дня.

В первые роды у вас имел место патологический прелиминарный период. Вероятность развития его во вторых родах зависит от множества причин, но в первую очередь от настроя на благополучное завершение родов. Посещайте школу матерей, занимайтесь самовнушением и дыхательной гимнастикой, постарайтесь избавиться от страха родов и выполняйте рекомендации врача. Грамотная психопрофилактическая подготовка к родам значительно снизит шансы на патологическое течение подготовительного периода.

Возможно, у вас перенашивание беременности. Для стимуляции родов воспользуйтесь естественными методами (продолжительные прогулки, занятия сексом, определенное питание и прочее).

Тактика ведения женщины зависит от длительности патологического подготовительного периода, состояния шейки, интенсивности болевых ощущений, состояния матери и ребенка. При «зрелой» шейки и длительности данной патологии менее 6 часов проводится вскрытие плодного пузыря для стимуляции схваток. Если шейка «незрелая», но данный период продолжается 6 и менее часов, назначаются седативные препараты (реланиум) и проводится подготовка шейки (препидил-гель интрацервикально). В случае затяжного течения (больше 10 часов) патологического подготовительного периода назначается медикаментозный сон-отдых, после которого беременная просыпается в активной фазе схваток.

К окончанию срока беременности будущая мама отмечает снижение двигательной активности ребенка. Это связано с быстрым ростом и увеличением массы плода. Ребенку становится в матке тесно, что и отражается на его шевелениях, их становится меньше.

http://med-books.by/istorii_akusherstvo/1742-istoriya-bolezni-beremennost-39-nedel-golovnoe-predlezhanie-ploda.htmlhttp://stud.wiki/medicine/3c0b65625a3ac78a5d53b88521306d36_0.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/244678837-197715408/http://kursak.net/istoriya-rodov/http://zdravotvet.ru/simptomy-lozhnyx-sxvatok-pri-beremennosti-na-poslednix-nedelyax/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Необходимая информация для девушек и женщин