История Болезни 39 Неделя Беременности

гиперстеническое телосложение, рост 160 см, масса 77 кг;

с 10.10.2000 отмечаются отеки, повышения давления до 140/90, по результатам экспресс-диагностики в моче белка не обнаружено

На момент поступления предъявляла жалобы на некоторое уменьшение шевеления плода в течении последней недели; заложенность носа, без отделяемого-на протяжении всей беременности; отеки голеней.

Жалобы при поступлении в стационар — одышка при физических нагрузках.

При поступлении предьявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

Жалобы при поступлении отсутствуют

Роженица жалуется на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности.

Быстрые первые своевременные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид. Узкий таз I степени. Протеинурия. Отрицательная резус принадлежность крови, без явлений изосенсибилизации. Первородящая в 17 лет.

Жалобы на момент поступления: тянущие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, головную боль, ощущение тяжести в области затылка.

Жалобы: на момент поступления — жалоб не предъявляет.

на момент курации — жалоб не предъявляет.

На момент курации пациентка находится в удовлетворительном состояние.Самочувствие хорошее.Температура тела нормальная.Телосложение правильное,нормостенического типа.Пациентка повышенного питания.Рост174 см.Вес 81 кг.Кожные покровы бледно-розового оттенка.Кожа тёплая,умеренной влажности,эластичная.Расширение вен отсутствует.Имеется небольшая пастозность голеней и кистей рук.Полосы беременности отсутствуют.Молочные железы нормальной формы,патологических изменений не обнаружено.Патологии со стороны сосков молочных желёз не выявлено.Живот овоидной формы,деформаций не отмечается,ассиметрии нет.Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена,перешеек щитовибдной железы обычной формы.Пальпация в обласчти щитовидной железы безболезнена.Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается.

Жалобы на отеки кистей рук, периодичесские тянущие боли в низу живота ив пояснице

Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней

части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через 25-30

минут, продолжительностью 10-15 секунд.

Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части

живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,

продолжительностью 40-45 секунд.

Больная была направлена на дополнительное обследование и решение вопроса по дальнейшему ведению беременности и родов врачом женской консультации.

На момент поступления предъявляла жалобы на: схваткообразные боли в низу живота слабой интенсивности, нерегулярные, продолжительностью 10-15 секунд, отёчность голеней, небольшое головокружение, головную боль.

На момент курации: жалоб нет.

  • История беременности( 38 )
    • на тупые боли в животе при резком вставании с постели;
    • тошнота после еды, которая появилась в последние 2 недели;
    • головные боли при изменении погоды, при стрессе;
    • ухудшение зрения, иногда мелькание мушек перед глазами.
  • Беременность 39-40 недель Гестоз( 32 )

    Жалоб не предьявляет. Поступила по направлению женской консультации с диагнозом « Беременность 39-40 недель. Гестоз. »

    Дата последней менструации:

    Дата первого обращения в женскую консультацию

    Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.

    Положение плода продольное, предлежание головное, вторая

    Гестоз II половины беременности — водянка беременных на

    Варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Разрыв шейки матки I степени.

    Осмотр шейки матки, ушивание разрыва шейки матки кетгу-

    Больная 23 лет поступила в с диагнозом дисфункциональное маточное кровотечение. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые начались через 3 дня после окончания очередной менструации. Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, соскоб взят на гистологическое исследование — хронический эндометрит, маточное кровотечение.

    В стационаре проводится гемостатическая терапия. Состояние улучшилось, выделения из половых путей прекратились. Больная готовится на выписку.

    По результатам гистологического исследования назначено этиотропное лечение.

    Диагноз: Беременность 38-39 недель, головное предлежание, первая позиция. Водянка беременных. Кольпит. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез, перерыв между родами 20 лет.

    Жалобы при поступлении в стационар: на момент поступления в стационар жалобы отсутствуют.

    Условия жизни удовлетворительные. В детстве росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. Аллергии отрицает.

    ОРЗ, грипп неоднократно, ветряная оспа, хронический гастрит, хронический тонзиллит. Болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

    Конституция гиперстеническая. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Оволосение по женскому типу. Отеков нет.

    Развиты нормально, симметричны. При пальпации железа мягкая, объемных образований не выявлено, выделений из сосков нет.

    Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов нет. Голос чистый. При осмотре зев не гиперемирован. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно. Голосовое дрожание нормальное и одинаковое с обеих сторон. При сравнительной перкуссии-звук легочный.

    При топографической перкуссии изменений границ легких не выявлено.

    При аускультации хрипы не выслушиваются.

    Число дыхательных движений-18.

    Грудная клетка в области сердца не изменена.Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье.Пульсации в эпигастральной области нет.

    Границы относительной сердечной тупости в норме.

    Тоны сердца приглушены.Шумы не выслушиваются. ЧСС 86 ударов в минуту. АД 120/70.

    Варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
    Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

    Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Акушерство » История болезни: Беременность 39 недель, головное предлежание плода

    История болезни: Беременность 39 недель, головное предлежание плода

    Ф.И.О:
    Дата рождения:
    Место работы :
    Домашний адрес: г. Томск
    Дата поступления:
    Порядок поступления: плановый
    Диагноз при поступлении: беременность 39 неделя, ОАГА
    Клинический диагноз: беременность 39 недель, головное предлежание плода, ОАГА

    ЖАЛОБЫ
    При поступлении и в момент курации больная не предъявляет жалоб.

    АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
    Беременность 3, роды 2. Беременность желанная.
    Дата начала последней менструации: 5 апреля
    Первый пошевел плода: 15 августа.
    Общая прибавка в весе за беременность: 7 кг.
    Группа крови: А (II), Rh «+». Антител к резус-фактору в крови нет.
    На учет в женской консультации по месту жительства встала в 5 недели беремен-ности.
    Беременность до курации протекала без патологических проявлений.

    Наследственность.
    Заболеваний наследственной природы среди родственников отрицает. Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. Кровнородственных браков в семье нет.
    Социальный анамнез.
    Родилась вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование незаконченное высшее. Профессиональных вредностей нет. Не курит, алкоголь не употребляет. Проживает в благоустроенной квартире вместе с мужем. Питание регулярное, полноценное.
    Перенесенные заболевания.
    Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину
    Травм, операций, переливаний крови не было.

    Менструальная функция.
    Менструации с 13 лет, установились сразу, цикл длится 28 дней. Менструации по 3 дня, не обильные, без болезненные. Половой жизнью живет регулярно с 20 лет, состоит в первом браке.
    Гинекологические заболевания: в 1988 году перенесла острое воспаление придатков. В последствии был поставлен диагноз хронический однексит.
    Репродуктивная функция
    Беременность вторая, желанная. В 1992 году стремительные роды, масса плода 3400 грамм. Выкидышей в анамнезе не было. В 1994 году аборт.

    ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Рост: 172 см
    Вес: 71,4 кг
    Температура тела: 36.6С
    Пульс: 67 уд/мин
    АД: 120/80 мм рт ст
    Общее состояние: удовлетворительное
    Сознание: ясное
    Положение: активное
    Тип телосложения: нормостенический
    Выражение лица: обычное
    Кожные покровы
    Кожные покровы цвета загара. На симметричных участках температура и влажность кожных покровов одинакова. Венозный рисунок на коже передней брюшной стенки выражен значительно. Полос беременности на коже живота нет. Эластичность кожи сохранена. Молочные железы увеличены, мягкие, соски пигментированы, увеличены.
    Видимые слизистые оболочки
    Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет.
    Подкожная жировая клетчатка
    Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Пастозности и отеков на голенях и передней брюшной стенке нет.
    Костная система
    Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.
    Мышечная система
    Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточ-ная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.
    Исследование области шеи
    Набухания шейных вен нет. Щитовидная железа не пальпируется.
    Дыхательная система
    Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, ое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый — ясный, легочной.
    Аускультативная картина: дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

    Сердечно-сосудистая система
    При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в 5 межреберье слева. Верхушечный толчок достаточной силы, локализован. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Шумы не выслушиваются.
    АД – 120/80 мм рт ст. Пульс 63 уд/мин, достаточного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.

    Органы желудочно-кишечного тракта
    Язык влажный, чистый, по краям языка отпечатков зубов нет.
    Зубы желтоватого цвета, дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек.
    Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено. При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Поверхностная пальпация живота безболезненна.
    Глубокая пальпация отделов кишечника затруднена из-за значительного увеличения размеров матки.
    Нижняя граница печени по перкуторным данным располагается на 3 см выше правой реберной дуги. Пропальпировать край печени не удалось.
    Селезенка не пальпируется.
    Стул регулярный, оформленный, безболезненный.
    Мочеполовая система
    Жалоб на боли в поясничной области больная не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненно.

    ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    Общий анализ крови (19.02.02).
    Показатель Значение
    Эритроциты 3.5 х1012/л
    Гемоглобин 106 г/л
    Лейкоциты 9.9х109/л
    Тромбоциты 260х109/л
    СОЭ 45мм/ч
    Заключение: анализ в норме
    Биохимический анализ крови.
    Показатель Значение
    Общий белок 67,9 г/л
    Глюкоза 4,42 ммоль/л
    Билирубин общий 10,6 мкмоль/л
    Заключение: анализ в норме
    УЗИ 20.02.2002
    БПР 0,1
    СДЖ 0,8
    ДБ 20
    ЧСС 145 уд/мин В матке 1 живой плод в головном предлежании. Плацента на задней стенке, III степени зрелости, толщина 39 мм, множество кальцинатов.Маловодие.
    Заключение: По фетометрии срок беременности 38 недели.
    Анализ мочи
    Показатель Значение
    Цвет светло-желтый
    Прозрачность прозрачная
    Микроскопия плоск.эпит. 4-5 в п/з, 1-3 лейк. в п/з.
    Плотность 1025
    Белок отрицательный
    Сахар отрицательно
    Заключение: анализ в норме
    Гемостаз
    Показатель Значение Норма
    ЭТ отр. отр.
    ТВ 16 14-16
    ПВ 18 18-19
    ПТИ 94 85-120%
    ОФ 4,75 2-4 г/л
    Заключение: анализ в норме
    ОБЪЕКТИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
    1. Наружное.
    Размеры таза:
    -Distantia spinarum 25 см при норме 25-26 см
    -Distantia cristarum 28 см при норме 28-29 см
    -Distantia trochanterica 30 см при норме 30-31 см
    -Conjugata externa 20 см при норме 20-21 см
    Индекс Соловьева: 14 см
    Высота дна матки над лоном: 39 см (по I приему Леопольда — Левицкого)
    Окружность живота: 93 см
    Матка при пальпации в нормотонусе.
    Положение плода: продольное, первая позиция, передний вид (по II приему Леопольда — Левицкого)
    Предлежащая часть: головка, баллотирует над входом в малый таз (по III приему Леопольда — Левицкого)
    Аускультация плода: сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ясное, ритмичное, ЧСС плода – 140 уд/мин
    Предпологаемая масса плода 3600  200 грамм.
    Заключение: беременность 39 недель, продольное положение ,головное предлежа-ние, вторая позиция, передний вид;

    2. Внутреннее (влагалищное ) аккушерское исследование(из истории беременности)
    Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.
    Влагалище рожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.
    Шейка матки укорочена до 1.5 см, имеет признаки размягчения по периферии, распложена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца. Пальпируется предлежащая головка, над входом в малый таз.
    Седалищные ости и симфиз при пальпации без особенностей, крестцовая впадина емкая, мыс недостижим. Опухолей и экзостозов в малом тазу не обнаружено. Крестцовая впадина емкая. Выделения – светлые в умеренном количестве.

    ПРЕДВАРИТЕЛНЫЙ ДИАГНОЗ: беременность 39 недель, продольное положе-ние плода ,головное предлежание, вторая позиция, передний вид; ОАГА; степень риска средняя

    ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
    Беременность доказывается следующими признаками:
    1. Дата последеней ментструации – 5 апреля
    2. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
    3. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пу пка.
    4. Данные УЗИ от 26/XII – говорят о наличии живого плода — беременность, соответствующая 39 неделям.
    Срок беременности и предпоогаемый срок родов определяется(недели):
    Метод Беременность Роды
    По последеней мен-струации 37-38
    По пошевелу 38
    По первой явке 38
    По УЗИ 39-40
    По высоте стояния матки 36 —
    А также на основании определения высоты стояния дна матки — на 39 см и окружности живота 93 см, состояние женщины можно расценивать как беременность на сроке 9 акушерский месяц (39 неделя).
    Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования(приемы Леопольда): в дне матки располагается тазовый конец — крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головка над входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.
    Степень риска по перинатальным факторам ставится на основании следущих дан-ных:
    1.Социально биологические факторы: 2 балл (возраст 30-34 года)
    2.Акушерско-гинекологический анамнез: 0 баллов
    3.Экстрагенитальная патология: 3 балл (хр. пиелонефрит)
    4.Осложнения беременности: 0 балла
    Сумма баллов: 5 (степень риска средняя).
    Осложненый акушерско-гинекологический анамнез ставится на основании наличия аборта в анамнезе и наличии генитальной(хр. аднексит) и экстрагенитальной патологии(хр. гломелуронефрит)

    Рекомендуем прочесть:  Если У 5 Летнего Ребёнка Лезит Зуб Это Нормально Бабки

    ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: беременность 39 недель, продольное положение плода ,головное предлежание, вторая позиция, передний вид; ОАГА; степень риска средняя

    ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
    При развитии регулярной родовой деятельности роды начать. Роды вести консервативно через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков ( но-шпа по 2 мл в/в или в/м; папаверина гидрохлорид 2% — 2ml + дибазол 0.5% — 2ml. Адекватное обезболивание в родах. Следить за развитием родовой деятельности, динамикой АД, а также продвижением головки плода. При слабости родовой деятельности своевременно решить вопрос о родостимуляции (Sol. Synoestroli 2% — 0,2 ml, в/м).
    В II период родов проводить мониторинг сердцебиений плода и профилактику гипоксии (глюкоза 40%-20мл и кислота аскорбиновая 5% — 4 мл; кокарбоксилаза 50 мг, в/в).
    Во II и III периоды родов провести профилактику кровотечения путем в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на 400ml физраствора, начать с 8-10 капель в минуту. Предполагаемый объем потери крови 360  50 мл крови.
    Прогноз родов, на основании нормальных размеров таза, состояния плода и состояния женщины, благоприятный.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курск, 1995 г.
    2. Серов В.Н. «Практическое акушерство». Медицинское информационное агентство, 1997 г.
    3. Айламазян Э.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1997 г.г.

    ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    • ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
    • Ф.И.О. —
    • Возраст- 21 год.
    • Профессия- продавец в ТОО «корд».
    • Дата и час поступления — 9/12 — 1996 г.,23 час 40 мин.
    • Дата и час начала курации — 10/12 — 96 г. , 13 час 30 мин.
    • Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через 25-30 минут, продолжительностью 10-15 секунд.

    Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/, продолжительностью 40-45 секунд.

    • Диагноз при поступлении — беременность 39-40 недель.
    • АНАМНЕЗ.
    • Наследственность.

    Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает.

    Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование средне-техническое. Профессиональным вредностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.

    • Перенесенные общие заболевания: гепатит А в возрасте 7 лет, простудные заболевания. Туберкулез и венерические заболевания отрицает.
    • Переливаний крови не было.
    • Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились в 15 лет, по 3-4 дня, наступают через 24 дня, обильные, болезненность умеренная.
    • Половая жизнь: началась с 16 лет, состоит в первом браке, брак регистрирован, возраст мужа 24 года, здоров.
    • Перенесенные гинекологические заболевания: не болела.
    • Беременность первая, роды первые.
    • Течение данной беременности:

    а/ дата последней менструации: начало- 1 марта, конец-4 марта.

    б/ течение первой половины беременности — без осложнений.

    в/ дата первого шевеления плода — не помнит.

    г/ течение второй половины беременности: впервые обратились в женскую консультацию N 3 17 июня 1996 года на 13 недели беременности, посетила ее 15 раз.

    Данные анализов крови в анамнезе:

    23/Х — Нв — 108 г/л, Л — 7,2 г/л, СОЭ — 35 мм/час

    Данные анализов мочи в анамнезе:

    24/VI — уд.в.- 1011, Б-нет, Л-един.

    16/VIII — рН — щел., уд.в.- 1012, Б-нет,Л-един.

    18/ХI — уд.в.- 1012, Б-нет, Л-един.

    28/ХI — уд.в.- 1014, Б-нет, Л-един.

    Группа крови I(О), резус +, время свертывания крови — 7 минут, изосенсибилизация отсутствует.

    Консультации — у терапевта, проведена психопрофилактическая подготовка к родам, дата предоставления дородового отпуска 27 сентября

    Течение беременности с момента поступления до момента курации.

    Поступила в 1-й род.дом 9/ХП-1996 года в 23 час.40 минут. При поступлении выявлен поздний токсикоз — возник на 30 недели беременности, протекал в форме водянки I степени. Лечение проводилось амбулаторно. С 23 недели беременности наблюдалась патологическая прибавка веса-3,7 кг за 3 недели. Угрозы прерывания беременности не было. Гриппом, ОРЗ во время беременности не болела, повышений температуры не было. Кровотечений не было.

    III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

    • Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая.

    Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме.

    Варикозное расширение вен нижних конечностей. Незначительная пастозность голеней. Форма живота круглая. Полосы беременности отсутствуют. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы.Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

    При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания — преимущественно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин.,дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Экскурсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

    • Органы кровообращения.

    При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследовании до беременности 110/70 мм рт.ст., во время беременности — от 100/60 до 120/80 мм рт.ст.

    Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет.

    Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме.

    Селезенка не пальпируется.

    • Органы мочевыделения.

    Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    • Нервная система и органы чувств.

    Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.

    Б. Специальное акушерское исследование.

    Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 27 см.

    Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы — 29 см.

    Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы — 32,5 см.

    Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы — 21 см.

    • Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответсвуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы — 12х12 см.
    • Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы — 15 см.
    • Высота дна матки над лоном — 36 см.
    • Окружность живота — 90 см.
    • Длина плода — прямой размер головки —
    • Предполагаемая масса плода — 3400 гр.
    • Наружное акушерское исследование.

    1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (36 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).

    2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка-равномерная площадка, мелкие части — небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида — вторая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

    3-й прием: цель-определение предлежащей части плода — головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование).

    4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плдода (над входом в малый таз).

    • Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.
    • Родовая деятелдьность: схватки, периодичностью через 4-5 мин, продолжительностью 40-45 сек., сильные, болезненные.
    • Влагалищное исследование.

    Наружные полдовые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 8-9 см, длина шейки матки — 1 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть — головка предлежит ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. Мыс не достигается.

    Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено. Подтекают светлые воды.

    В. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ, ДАННЫЕ УЗИ, КТР И ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.

    • ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

    Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родов — изгнание. Гестоз II половины беременности — водянка беременных, на фоне анемии I степени тяжести. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

    • Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
    • Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
    • Данные УЗИ от 16/VIII — беременность, соответствующая 24 неделям.

    Срок беременности определяется:

    1) по данным последней менструации — 40 недель.

    2) по первому шевелению плода — определить срок невозможно, т.к. роженица ее не помнит.

    3) по первой явке в женскую консультацию — 38 неделя.

    Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются нижепупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.

    Водянка беременных поставлена на основании данных анамнеза: во второй половине беременности, с 22-23 недели появилась пастозность, а затем отечность голеней и стоп.Отеки носили стойкий характер, не исчезали после отдыха в горизонтальном положении. Во второй же половине беременности, начиная с 23 недели наблюдалась патологическая прибавка веса-за 3 недели женщина прибавила 3 кг.700 гр.,то есть в неделю прибавка массы тела составляла в среднем 1кг200гр при норме до 350 гр в неделю. Учитывая небольшую выраженность и распространенность отеков на фоне высокой прибавки веса, можно думать о скрытых отеках.

    Варикозное расширение вен, согласно данным анамнеза, возникло в первые месяцы беременности, женщина жаловалась на парестезии и боли в ногах, утомляемость, сохранялось на протяжении всей беременности.

    а) Лечение анемии беременных:

    лечение гипохромной анемии в женской консультации включает витаминизированную, богатую белком и минеральными веществами, диету, а также препараты восстановленного железа (Ferrum hydrogenio reductum) в возрастающих дробных дозах (от 3 до 6 г в сутки), с аскорбиновой кислотой (0,1 на 1,0 железа) через 30-40 мин после еды.Для лучшего всасывания железа одновременно дается разведенная соляная кислота по 10-15 капель на 1/2 стакана воды; гемостимулин по 0,5-1,0 3-4 раза в сутки, запивая разведенной соляной кислотой; ежедневные в/м введения 100 мкг витамина В12.

    При выраженной гипохромной анемии лечение стационарное.

    Для лечения гиперхромной анемии (пернициозной) применяются витамин В12 по 200 мкг в/м ежедневно или через день в течении 2-3 недель; фолиевая кислота по 0,02-0,03 г / раза в сутки; препараты железа.

    При гипопластической и гемолитической анемии беременных рекомендуется прерывание беременности.

    б) Конкретный план ведения данной беременной.

    • По поводу варикозного расширения вен нижних конечностей: ограничение во времени ходьбы и стояния на ногах, ношение эластических бинтов и чулок, при плоскостопии — ношение супинаторов, легкий массаж, возвышенное положение ног при лежании.
    • По поводу водянки: ограничение жидкости и солей — гипохлоридная диета (3-5 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки(творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.
    Рекомендуем прочесть:  4дпп 3 Дневок Тест Рано Делать

    3.По поводу гипохромной анемии беременных:

    Таблетки «гемостимулин» — для стимуляции кроветвороения

    Данные анализов мочи в анамнезе:

    гиперстеническое телосложение, рост 160 см, масса 77 кг;

    с 10.10.2000 отмечаются отеки, повышения давления до 140/90, по результатам экспресс-диагностики в моче белка не обнаружено

    На момент поступления предъявляла жалобы на некоторое уменьшение шевеления плода в течении последней недели; заложенность носа, без отделяемого-на протяжении всей беременности; отеки голеней.

    Жалобы при поступлении в стационар — одышка при физических нагрузках.

    При поступлении предьявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

    Жалобы при поступлении отсутствуют

    Роженица жалуется на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности.

    Быстрые первые своевременные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид. Узкий таз I степени. Протеинурия. Отрицательная резус принадлежность крови, без явлений изосенсибилизации. Первородящая в 17 лет.

    Жалобы на момент поступления: тянущие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, головную боль, ощущение тяжести в области затылка.

    Жалобы: на момент поступления — жалоб не предъявляет.

    на момент курации — жалоб не предъявляет.

    На момент курации пациентка находится в удовлетворительном состояние.Самочувствие хорошее.Температура тела нормальная.Телосложение правильное,нормостенического типа.Пациентка повышенного питания.Рост174 см.Вес 81 кг.Кожные покровы бледно-розового оттенка.Кожа тёплая,умеренной влажности,эластичная.Расширение вен отсутствует.Имеется небольшая пастозность голеней и кистей рук.Полосы беременности отсутствуют.Молочные железы нормальной формы,патологических изменений не обнаружено.Патологии со стороны сосков молочных желёз не выявлено.Живот овоидной формы,деформаций не отмечается,ассиметрии нет.Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена,перешеек щитовибдной железы обычной формы.Пальпация в обласчти щитовидной железы безболезнена.Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается.

    Жалобы на отеки кистей рук, периодичесские тянущие боли в низу живота ив пояснице

    Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней

    части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через 25-30

    минут, продолжительностью 10-15 секунд.

    Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части

    живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,

    продолжительностью 40-45 секунд.

    Больная была направлена на дополнительное обследование и решение вопроса по дальнейшему ведению беременности и родов врачом женской консультации.

    На момент поступления предъявляла жалобы на: схваткообразные боли в низу живота слабой интенсивности, нерегулярные, продолжительностью 10-15 секунд, отёчность голеней, небольшое головокружение, головную боль.

    На момент курации: жалоб нет.

  • История беременности( 38 )
    • на тупые боли в животе при резком вставании с постели;
    • тошнота после еды, которая появилась в последние 2 недели;
    • головные боли при изменении погоды, при стрессе;
    • ухудшение зрения, иногда мелькание мушек перед глазами.
  • Беременность 39-40 недель Гестоз( 32 )

    Жалоб не предьявляет. Поступила по направлению женской консультации с диагнозом « Беременность 39-40 недель. Гестоз. »

    Дата последней менструации:

    Дата первого обращения в женскую консультацию

    Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.

    Положение плода продольное, предлежание головное, вторая

    Гестоз II половины беременности — водянка беременных на

    Варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Разрыв шейки матки I степени.

    Осмотр шейки матки, ушивание разрыва шейки матки кетгу-

    Больная 23 лет поступила в с диагнозом дисфункциональное маточное кровотечение. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые начались через 3 дня после окончания очередной менструации. Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, соскоб взят на гистологическое исследование — хронический эндометрит, маточное кровотечение.

    В стационаре проводится гемостатическая терапия. Состояние улучшилось, выделения из половых путей прекратились. Больная готовится на выписку.

    По результатам гистологического исследования назначено этиотропное лечение.

    Диагноз: Беременность 38-39 недель, головное предлежание, первая позиция. Водянка беременных. Кольпит. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез, перерыв между родами 20 лет.

    Жалобы при поступлении в стационар: на момент поступления в стационар жалобы отсутствуют.

    Условия жизни удовлетворительные. В детстве росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. Аллергии отрицает.

    ОРЗ, грипп неоднократно, ветряная оспа, хронический гастрит, хронический тонзиллит. Болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

    Конституция гиперстеническая. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Оволосение по женскому типу. Отеков нет.

    Развиты нормально, симметричны. При пальпации железа мягкая, объемных образований не выявлено, выделений из сосков нет.

    Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов нет. Голос чистый. При осмотре зев не гиперемирован. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно. Голосовое дрожание нормальное и одинаковое с обеих сторон. При сравнительной перкуссии-звук легочный.

    При топографической перкуссии изменений границ легких не выявлено.

    При аускультации хрипы не выслушиваются.

    Число дыхательных движений-18.

    Грудная клетка в области сердца не изменена.Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье.Пульсации в эпигастральной области нет.

    Границы относительной сердечной тупости в норме.

    Тоны сердца приглушены.Шумы не выслушиваются. ЧСС 86 ударов в минуту. АД 120/70.

    с 10.10.2000 отмечаются отеки, повышения давления до 140/90, по результатам экспресс-диагностики в моче белка не обнаружено

    Семейное Положение — брак зарегистрирован.

    Кем Направлена — Областная Поликлиника

    Дата Госпитализации — 23.02.99г. 12:15.

    Жалоб нет. Пациентка была госпитализирована по направлению женской консультации.

    Течение Настоящей Беременности

    Беременность первая. Срок беременности 37-38 недель. За медицинской помощью обратилась в женскую консультацию по месту жительства с жалобами на отсутствие менструаций в течение двух месяцев, тогда же была впервые выявлена беременность. В первой половине беременность протекала без осложнений, без признаков токсикоза. На 8-10 неделе беременности в анализе крови на сахар была выявлена гипергликемия до 13 ммоль/литр. При повторном анализе крови через несколько дней уровень гипергликемии снизился до 7 ммоль/литр. Жалоб на сухость во тру, жажду, слабость, полиурию, изменения в весе не было. Глюкозурии и изменений в анализах мочи не было.

    Помесячная прибавка в весе составляла около 300 грам.

    На 19 неделе больная была госпитализирована по причине угрозы срыва беременности. Больная жаловалась на наличие болевых ощущений внизу живота и в области поясницы, общую слабость, недомогания. В стационаре больной был приписан постельный режим и оказана следующая помощь: психотерапия, седативные средства, спазмолитическая терапия, гормональная терапия (прогестерон), токолитическая терапия.

    Также, при проведении лабораторных исследований в женской консультации было выявлено снижение содержания гемоглобина до 90 г/л.

    Первое движение плода: 20.10.98г.

    Первый день последней менструации: 29.05.98г.

    В женской консультации проводилась психопрофилактическая подготовка к родам. Цикл занятий состоял из 6 бесед, на которых больная была ознакомлена с физиологическими изменениями при беременности, а также обучалась приёмам обезболивания, правильному равномерному глубокому дыханию во время схваток, правильному поведению во все периоды родов и с течением послеродового периода.

    С 30 недели беременности был предоставлен дородовый отпуск.

    Родилась от первой беременности, протекавшей на фоне сахарного диабета матери ІІ типа. В детстве в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. Посещала дошкольные детские учреждения (дет.садик), в школу пошла с 7 лет, успеваемость была удовлетворительная. Трудовую деятельность начала в 16 лет. Производственных вредностей не отмечает. Материально-бытовые условия хорошие.

    Из заболеваний перенесла: ОРВИ в детском возрасте, ангина, пневмония. Их хронических заболеваний: хронический холецистит, панкреатит, гастрит. Венерические заболевания, б-нь Боткина, туберкулез отрицает. Контакта с больными не имела. Операций, травм не было. На диспансерном учете не состоит.

    Наследственность отягощена по Сахарному диабету — мать ИНЗД, бабушка по линии матери ИЗД.

    Аллергический анамнез отягощен: поливалентная аллергия.Непереносимость анальгина, церукала, антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового ряда, сульфаниламидных препаратов.

    Из гинекологических заболеваний: Бесплодие І, лечилась в течение 4 лет.

    Менструальная функция:Месячные начались с 14 лет. Нерегулярные, безболезненные. С началом половой жизни месячные приняли регулярный характер. Длительность менструального цикла составляла 30-32 дня. Безболезненные, с умеренным количеством крови. Последние месячные 29.05.98г. Протекали без особенностей.

    Половая функция:Половую жизнь начала с 18 лет. Брак первый, замужем с 20 лет. Половая жизнь протекала без особенностей, полная суровых будней. Последнее половое сношение: 19.06.98г.

    Детородная функция:1-я беременность. В течение последних четырех лет лечилась от бесплодия.

    Секреторная функция:Количество белей во влагалище до 1 мл, слизистого характера, густой консистенции, белого цвета

    Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Телосложение правильное. Конституциональный тип нормостенический.

    Кожные и видимые слизистые обычной окраски. Лицо, белая линия живота, околососковые кружки пигментированы. Кожа умеренной эластичности, влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков, подкожной эмфиземы нет. Мышечная система развита удовлетворительно. Костно-суставной аппарат без изменений. Кости безболезненные, не деформированы. Суставы не деформированы, безболезненные, кожа над суставами не изменена. Объем массивных движений не снижен, объем активных движений ограничен. Анкилозы, контрактуры не выявлены.

    Дыхание свободное, осиплости голоса нет. Форма грудной клетки соответствует типу телосложения, кифотических изменения позвоночника не выявлено, в акте дыхания участвует равномерно. Над- и подключичные ямки выражены равномерно с обеих сторон. Межреберные промежутки выражены умеренно с обеих сторон. ЧДД = 20 в мин. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, умеренной эластичности, ое дрожание определяется одинаково на симметричных участках.

    Перкуторно над легкими легочной звук.

    Данные топографической перкуссии:

    Высота стояния верхушек лёгких

    на уровне остистого отростка C-7

    на уровне остистого отростка C-7

    на уровне остистого отростка Th-11

    на уровне остистого отростка Th-11

    Подвижность нижних краёв лёгких:

    Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

    Область сердца не изменена.

    Набухание шейных вен, их пульсация отсутствуют. Пульсация крупных артерий, надчревная пульсация не визуализируются.

    Пальпаторно верхушечный толчок обнаруживается в 5-м межреберье, ослаблен, не разлитой. Сердечный толчок не определяется. Систолическое и пресистолическое дрожание отсутствуют. Пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный, частота- 80 в минуту, умеренного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Дефицит пульса не определяется.

    Артериальное давление= dex: 110/60 мм.рт.ст.

    Данные топографической перкуссии сердца:

    -правая граница: на 0,5 см кнаружи от правого края грудины

    -левая граница: левая среднеключичная линия

    -верхняя граница: верхний край 3-го ребра

    Поперечник относительной тупости: 12 см.

    -правая граница: левый край грудины

    -левая граница: на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии

    -верхняя граница: по четвертому ребру

    Поперечник абсолютной тупости: 5 см.

    Ширина сосудистого пучка: 5 см.

    Конфигурация сердца нормальная.

    Сердечные тоны ритмичные, звонкие. При аускультации сосудов изменений не выявлено.

    Язык влажный, не обложен. Зев чистый, не гиперемирован.

    Живот правильной формы, симметричен, не вздут. Послеоперационных рубцов, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен не определяется. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины (С-мы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского) отрицательны; свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень выступает за край реберной дуги на 3-4 см. Пальпаторно нижний край печени гладкий, умеренной плотности, безболезненный. Печеночной пульсации не определяется. Желчный пузырь не пальпируется. С-мы Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны. Зона Шоффара безболезненна. Поджелудочная железа безболезненная, не увеличена, не уплотнена. Селезенка не пальпируется.

    В ампуле прямой кишки патологии не выявлено. Стул без особенностей.

    Перистальтика удовлетворительная. Физиологические отправления без особенностей.

    Область почек без изменений.

    Пальпаторно область почек безболезненна. Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеточниковые точки безболезненны. Мочеиспускание до 7 раз в сутки. Недержания мочи нет. Моча светло-соломенного цвета. Половые признаки соответствуют полу и возрасту.

    Визуально увеличения щитовидной железы не определяется. Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, безболезненна, смещается при акте глотания. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательны. Экзофтальма нет. Вторичные половые признаки выражены соответственно полу и возрасту.

    Больная ориентирована в пространстве, времени и окружающих. Свое состояние оценивает в полной мере. Поведение адекватное, легко входит в контакт, реакция на обследование благожелательная. Настроение слегка подавленное из-за ожидания предстоящего родоразрешения. Память не ослаблена, сон хороший, глубокий. Речевая функция не нарушена. Функции гнозиса и праксиса не нарушены. Чувствительность сохранена в полном объеме. Дермографизм красный. Слюно и потоотделение не нарушено.

    Живот овоидной формы, симметричен, по размерам соответствует сроку беременности. Контуры матки симметричны, пупок сглажен. Расширения вен передней брюшной стенки не выявлено, белая линия пигментирована.

    Матка упругая, плотная, удовлетворительного тонуса. Патологических изменений со стороны передней брюшной стенки не выявлено, перерастяжения и расхождения мышц нет. Окружность живота 99 см. Дно матки поднято до мечевидного отростка и реберных дуг.

    Приёмами Леопольда выявлено: Дно матки поднято до мечевидного отростка. Высота дна матки — 36 см. В дне матки располагается тазовая часть плода. Слева в виде равномерной площадки пальпируется спинка плода, справа в виде небольших выступов, меняющих положение, прощупываются конечности плода — первая позиция. Возбудимость матки в ответ на пальпацию умеренная. Круглые связки матки сходятся книзу — плацента расположена на задней стенке. Предлежащая головка прощупывается в виде плотной округлой части с отчетливыми контурами. Головка слегка баллотирует. Головка пальпируется в полном объеме, находится над входом в малый таз.

    Рекомендуем прочесть:  Выделения Как Яб При Беременности

    Признаки Щац-Утенберга и Роговина не определяются.

    Сердечные тоны плода выслушиваются в двух сантиметрах от пупка в направлении на 5 часов, ритмичны, звонкие, одинаковой силы. Частота сокращений 137 в минуту. На высоте вдоха беременной происходит значительное увеличение ЧСС плода (до 160 уд. в мин).

    Прямой размер выхода из таза: 10 см

    Поперечный размер выхода из таза: 11 см.

    Косые конъюгата: dex.: 21 см

    Боковые конъюгаты: dex.: 14,5 см

    Ромб Михаэлиса верт.: 11 см

    Ромб Михаэлиса горизонт.: 9 см.

    Влагалищное исследование:С целью выявления состояния родовых путей в асептических условиях произведено влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, слизистая больших и малых половых губ чистая. Половая щель сомкнута. Клитор выражен. Промежность без особенностей. Влагалище нерожавшей, емкое. Слизистая влагалища цианотичная, чистая. Выделения слизисто-молочные, умеренные. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность лона свободна для исследования. Экзостозов в малом тазу нет. Мыс недостижим. Диагональная коньюгата равна 12-13 см. Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, без дефектов эпителия. Наружный маточный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая головка, расположенная во входе в малый таз. Влагалище санировано раствором фурацилина в разведении 1:5000.

    Общий билирубин: 6,7 мкмоль/л

    Свободный билирубин: 9,8 мкмоль/л

    Протромбиновое время: 22сек

    Время рекальцификации: 100 сек

    Фибринолитическая активность: 8 мин

    Ультразвуковое сканирование Органов Малого Таза:В полости матки находится один живой плод 38 неделя. Девочка. Плод в головном предлежании, 1-е положение. Маточный тонус снижен. Легкие плода ІІІ степени зрелости. Плод совершает самостоятельные дыхательные движения. Двигательная активность плода снижена (1-1,5 движения за 10 минут). В области шеи и ручек расположены петли пуповины. Плацента расположена по задней стенке, ІІ степени зрелости, утолщена.

    Умеренное многоводие. Срок родов: 15.03.99г (38 неделя беременности). Масса плода 3200±200 г.

    Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

    Диагноз: І Беременность 38 недель. Сахарный диабет беременных, легкая форма. Анемия беременных І степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, легкой степени тяжести. Лекарственная аллергия.

    Обоснование Диагноза:Беременность данной пациентки сомнениям не подлежит. Со слов больной, подтвержденных влагалищным исследованием, беременность первая. На основании данных анамнеза,- первое шевеление плода 20.10.98г.(20-я неделя беременности, срок родов равен плюс пять акушерских месяцев), последняя менструация 29.05.98г. (минус 3 календарных месяца и плюс 7 дней — 9 марта 99г.- срок родов), данных осмотра,- поднятие матки до мечевидного отростка и реберных дуг, сглаженный пупок, окружность живота 99 см (частично окружность увеличена за счет индивидуальных особенностей беременной), высота стояния матки 36 см, а также данных ультразвукового исследования органов малого таза можно предположить сроки беременности — 38 неделя.

    Неоднократные случаи сахарного диабета у ближайших родственников, а также выявленная на 9-10 неделе беременности гипергликемия до 13 ммоль/л, с отсутствием глюкозурии и признаков кетоацидоза, снизившаяся до нормальных цифр при адекватной терапии, отсутствие нарушения толерантности к глюкозе до беременности позволяют установить диагноз сахарного диабета беременных, легкой формы. Согласно современным данным, такая форма диабета называется гестационным диабетом, то есть состоянием, когда нарушения углеводного обмена развиваются во время беременности и исчезают через 1-2 месяца после родов.

    Снижение двигательной активности плода, выявленное при ультразвуковом исследовании, а также значительное учащение сердцебиений плода при задержке дыхания беременной на вдохе, являются симптомами хронической гипоксии плода. Отсутствие других признаков гипоксии, а также нормальная ЧСС в покое, свидетельствуют за легкую степень внутриутробной гипоксии.

    Из анамнеза стало известно, что поливалентная аллергия выявлена у больной еще в глубоком детстве, с тех пор список непереносимых ею препаратов пополняется пропорционально росту аптечного ассортимента.

    Использовав все необходимые и доступные методы исследования, более никакой патологии или осложнения беременности выявлено не было, и мы считаем вышеупомянутый диагноз весьма полным и уместным.

    Не смотря на то, что благодаря достижениям науки, в последние годы смертность беременных и рожениц, больных сахарным диабетом, достигавшая в начале столетия 50% и выше, в настоящее время снизилась до 0,2-0,7%, контингент беременных, больных диабетом, является очень тяжелым, поскольку юношеский диабет крайне негативно влияет на становление репродуктивной функции женщины, нередко сопровождаясь значительными осложнениями. На Украине, по данным отделения Экстрагенитальных Заболеваний беременных Института Педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, диагностика гестационного диабета является важной не только для прогноза возникновения СД у будущем, но и потому, что риск перинатальных потерь (достигает 80 %о) при нем значительно выше, чем в общей популяции.

    Не смотря на то, что при беременности как правило возникает гиперплазия b-клеток поджелудочной железы, и беременность не является диабетогенным фактором, однако у женщин с наследственной неполноценностью инсулярного аппарата (как данная больная) она может способствовать нарушению толерантности к углеводам. Сахарный диабет негативно влияет на развитие плода. Нередко формируются два симптомокомплекса — диабетическая эмбриопатия и фетопатия. К диабетической эмбриопатии относят пороки развития, возникающие в эмбриональном периоде. Их частота 3,5-8 %. Но наиболее часто при такой форме диабета развивается фетопатия на более позднем периоде гестации, обусловленная нарушениями гормональных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод в комплексе с хронической гипоксией. Для неё характерны внешние признаки, нарушения функций жизненно важных систем и комплекс метаболических изменений, которые значительно тормозят процессы адаптации в раннем неонатальном периоде. Также велика вероятность рождения детей с диабетической макросомией.

    Поэтому, в случае повторного выявления гипергликемии следует подобрать дозу инсулина, так как применение во время беременности пероральных гипогликемических препаратов противопоказано; провести 2-3 недельный курс лечения, направленный на улучшение кислородообменных процессов:

    n аскорбиновая кислота 5% — 5 мл;

    n кокарбоксилаза 100 мг в/в;

    n цианокобаламин 200 мкг в/м;

    n гепарин 2,5 тыс ЕД в/в капельно;

    n пармидин 0,25 г 4 раза в сутки.

    С целью ускорения дозревания легких плода:

    n токоферола ацетат 100 мг/сут;

    n ретинол ацетат 5 тыс МЕ/сут;

    n эуфилин 0,15 г 3 раза в сутки.

    Оптимальным сроком родов при гестационном диабете считается 37-38 недель. Способ родоразрешения — кесарево сечение. В пользу кесарева сечения также свидетельствуют некоторые признаки хронической гипоксии плода (проба с задержкой дыхания, сниженная двигательная активность плода).

    Показания к кесареву сечению:

    n экстрагенитальная патология (сахарный диабет), не позволяющая доносить беременность до срока 40 недель, в связи с высокой вероятностью послеродовых осложнений и риска декомпенсации к сроку родов;

    n гипоксия плода, подтвержденная объективными исследованиями;

    n леченное бесплодие при высоком риске перинатальной патологии.

    Условия для кесарева сечения соблюдены:

    n живой и жизнеспособный плод;

    n согласие женщины на операцию получено;

    n отсутствие симптомов инфекции;

    n отсутствие безводного периода в связи с тем, что операция выполняется в плановом порядке.

    Планируемый метод обезболивания: в связи с тяжестью операции, для профилактики интраоперационных осложнений, и при отсутствии противопоказаний со стороны беременной в виде непереносимости средств для наркоза, показан эндотрахеальный наркоз.

    Планируемый доступ: нижнесрединная лапаротомия; из-за возможного крупного плода, и для облегчения хода операции.

    Планируется кесарево сечение в нижнем сегменте, со вскрытием полости матки по методу Бельфлера.

    Влагалищное Исследование:С целью выяснения состояния родовых путей в предоперационном периоде в асептических условиях произведено влагалищное исследование. Наружные половые органы, промежность без особенностей. Слизистая влагалища цианотична, чистая, выделения слизисто-молочные, умеренные. Мыс недостижим. Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, без дефектов эпителия. Наружный маточный зев закрыт. Через свод определяется предлежащая головка, расположенная у входа в малый таз. Положение продольное, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид. Сагиттальный шов в правом косом размере. Влагалище санировано раствором фурацилина в разведении 1:5000.

    Перед операцией установлен постоянный катетер в мочевой пузырь.

    Протокол Операции Кесарево Сечение

    После обработки операционного поля по Филончикову-Гроссиху, под эндотрахеальным наркозом, в асептических условиях произведена нижне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости патологии не выявлено. Левый яичник кистозно изменен. Размер кисты 3´4 см. Матка по внешнему виду соответствует срокам беременности. Plica vesicouterina поперечно рассечена, матка ограждена салфетками от брюшной полости, мочевой пузырь оттеснен книзу. После вскрытия матки по методу Бельфлера в рану излились амниотические воды обычного цвета и консистенции без примесей мекония. По руке, введенной в матку выведена предлежащая часть — головка, до плечиков. Плод извлечен за подмышечные ямки. Пуповина пересечена между двумя зажимами. Новорожденный (3100 г, со всеми признаками зрелости и доношенности) передан акушерке. Извлечен послед. Удалены сгустки крови, стенки матки проверены большой тупой кюреткой, полость матки протерта тупфером. В толщу матки введен метилэргометрин 2 мл. С целью улучшения оттока жидкостей (лохий) из полости матки, цервикальный канал расширен изнутри. Стенка матки ушита в двумя рядами мышечно-мышечных швов с дополнительной перитонезацией. Контроль на гемостаз — сухо. Брюшная полость ушита послойно отдельными узловатыми швами.

    Влагалище санировано раствором фурацилина в разведении 1:5000.

    П/о диагноз:1-я беременность, 38 нед. Сахарный диабет беременных, легкая форма. Анемия беременных 1-й ст. Внутриутробная гипоксия плода. Лекарственная аллергия. Киста левого яичника.

    Новорожденный: 8 баллов по шкале Апгар. 52 см, 3100г. Девочка. Пупочное кольцо расположено на середине между лобком и мечевидным отростком, подкожный жировой слой развит хорошо, длинна волос на головке до 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные хрящи упругие, малые половые губы и клитор прикрыты большими. Крик громкий, движения активны.

    Окончательный диагноз:1-е роды, 38 неделя. Сахарный диабет беременных, легкая форма. Анемия беременных 1-й ст. Киста левого яичника. Лекарственная аллергия. Внутриутробная гипоксия плода легкой степени. Операция Кесарево Сечение.

    Дневник наблюдений за матерью

    1-й день послеродового периода.

    Жалуется на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние соответствует тяжести перенесенной операции. Кожные покровы бледноватые, молочные железы увеличены, обычной формы, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Дыхание свободное, везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, не вздут, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, там же определяется слегка положительный с-м Щеткина-Блюмберга. Перистальтика выслушивается. Физ. отправления без особенностей. Матка плотная, кровянистые выделения незначительные.

    Разрешено передвигаться по палате.

    С целью обезболивания показано Sol. analgini 50% — 1 ml, Sol.dimedroli 1%-1 ml в/м при болях.

    2-й день послеродового периода:

    Жалуется на незначительные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной, молочные железы увеличены, обычной формы, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Дыхание свободное, везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, не вздут, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в области послеоперационной раны, с-м Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика удовлетворительная. Физ. отправления без особенностей. Матка плотная, кровянистые выделения отсутствуют.

    Разрешено передвигаться по отделению, кормить ребенка грудью.

    Дневник наблюдений за новорожденным

    Общее состояние хорошее. Масса 3050 г. Совершает активные движения, крик громкий, сосание хорошо развито. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, умеренно влажные. Дыхание свободное, носовое; пуэрильное, хрипов нет. ЧДД- 35 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные.Живот правильной формы, не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика прослушивается.. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча обычного цвета. Пупочная рана без особенностей.

    Общее состояние хорошее. Масса 3100 г. Совершает активные движения, крик громкий, сосание хорошо развито. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, умеренно влажные. Дыхание свободное, носовое; пуэрильное, хрипов нет. ЧДД- 34 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика прослушивается.. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча обычного цвета. Пупочная рана без особенностей.

    n тиамин бромид 6% — 1 мл 2 раза в день в/м;

    n пиридоксин 5% — 1 мл 2 раза в день в/м;

    n аскорбиновая кислота 5% — 5 мл 2 раза в день в/м;

    n кокарбоксилаза 100 мг в/в;

    n цианокобаламин 200 мкг в/м;

    n ферроплекс 2 таб. По 3 раза в день внутрь;

    n реополиглюкин 200 мл в/в 1 раз в день;

    n гепарин 2,5 тыс ЕД в/в капельно;

    n пармидин 0,25 г 4 раза в сутки;

    n токоферола ацетат 100 мг/сут;

    n пирацетам 0,5% — 1 мл в/в 3 раза в сутки;

    n ретинол ацетат 5 тыс МЕ/сут;

    n эуфилин 0,15 г 3 раза в сутки в/в;

    n анальгин 50%-1 мл в/м при болях;

    n димедрол 1% — 1 мл при болях.

    ФИО **** была госпитализирована в Родильный Дом № 2 города Луганска с диагнозом І Беременность 38 недель. Сахарный диабет беременных, легкая форма. Анемия беременных І степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, легкой степени тяжести. Лекарственная аллергия.По направлению женской консультации. Беременность протекала без гестозов, с угрозой срыва на 19 неделе.

    В отделении патологии беременных беременной были произведены следующие лабораторные исследования:

    Из анамнеза стало известно, что поливалентная аллергия выявлена у больной еще в глубоком детстве, с тех пор список непереносимых ею препаратов пополняется пропорционально росту аптечного ассортимента.

    http://uchib.ru/akusherstvo/beremennost-38-39-nedel/index.phphttp://med-books.by/istorii_akusherstvo/1742-istoriya-bolezni-beremennost-39-nedel-golovnoe-predlezhanie-ploda.htmlhttp://alexmed.info/2016/05/16/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80/http://uchib.ru/akusherstvo/beremennost-38-39-nedel/index.phphttp://studentmedic.ru/history.php?view=398

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

  • Оцените статью
    Необходимая информация для девушек и женщин