4 Желудочек В 12 Недель

Содержание

Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?

Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?

В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.

Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.

Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?

Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:

Срок вынашивания, недели Большая цистерна ГБЦ, мм Окружность головы, мм Лобно–затылочный размер, мм Расстояние от наружного до внутреннего контура костей темени (БПР), мм
17 2,1–4,3 121–149 46–54 34–42
18 2,8–4,3 131–161 49–59 37–47
19 2,8–6 142–174 53–63 41–49
20 3–6,2 154–186 56–68 43–53
21 3,2–6,4 166–200 60–72 46–56
22 3,4–6,8 177–212 64–76 48–60
23 3,6–7,2 190–224 67–81 52–64
24 3,9–7,5 201–237 71–85 55–67
25 4,1–7,9 214–250 73–89 58–70
26 4,2–8,2 224–262 77–93 61–73
27 4,4–8,4 236–283 80–96 64–76
28 4,6–8,6 245–285 83–99 70–79
29 4,8–8,8 255–295 86–102 67–82
30 5,0–9,0 265–305 89–105 71–86
31 5,5–9,2 273–315 93–109 73–87
32 5,8–9,4 283–325 95–113 75–89
33 6,0–9,6 289–333 98–116 77–91
34 7,0–9,9 293–339 101–119 79–93
35 7,5–9,9 299–345 103–121 81–95
36 7,5–9,9 303–349 104–124 83–97
37 7,5–9,9 307–353 106–126 85–98
38 7,5–9,9 309–357 106–128 86–100
39 7,5–9,9 311–359 109–129 88–102
40 7,5–9,9 312–362 110–130 89–103

Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?

Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.

Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:

  • легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
  • умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
  • выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.

Лечение патологии

Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.

В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.

Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.

Возможные последствия вентрикуломегалии

Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается гидроцефалией головного мозга у детей. Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.

Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:

  • аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
  • синдром Патау, Дауна;
  • задержка умственных, физических способностей;
  • патологии опорно–двигательного аппарата.

Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.

Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Пренатальная диагностика открытых расщелин позвоночника на протяжении многих лет была уделом ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности. Всем известны ультразвуковые признаки, описанные K. Nicolaides и соавт. [1] в 1986 году: мозжечок «банан», голова «лимон», визуализация которых облегчает поиск расщелин позвоночника. Очевидно, что эти признаки являются маркерами не расщелины позвоночника, как таковой, а синдрома Арнольда-Киари (смещение мозжечка в большое затылочное отверстие), который сопровождает открытую spina bifida в 98% случаев во II триместре беременности и является следствием утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды и гипотонии субарахноидального пространства. Однако было также доказано, что с увеличением срока беременности прогностическая ценность этих маркеров для диагностики патологии позвоночника уменьшается. Признак «лимона» можно визуализировать до срока гестации 24 недель у 98% плодов с расщелиной позвоночника, после 24 недель этот признак определяется лишь у 13%. Признак «банана» диагностируется после 24 недель не чаще, чем у 81% плодов [2]. Предпринимались попытки «перенести» эти признаки на срок 11-14 недель, однако ни один из 29 случаев открытой расщелины позвоночника не был выявлен при сканировании почти 62 тыс. беременных в этом сроке гестации [3].

В последние годы появились публикации, посвященные возможности диагностики открытой расщелины позвоночника в I триместре беременности. Так, в 2009 г. R. Chaoui и соавт. [4] было предложено оценивать интракраниальное пространство, которое измеряется в среднесагиттальном скане и представляет собой не что иное, как IV желудочек мозга. Этот необходимый скан выводится в обязатель ном порядке для корректного измерения толщины воротникового пространства и оценки носовых костей плода в срок 11-14 недель беременности. Были созданы процентильные таблицы зависимости размера интракраниального пространства от копчико-теменного размера (КТР) плода. Для врачей практического здравоохранения, занимающихся скринингом I триместра беременности важно знать, что это среднее значение диаметра интракраниального пространства при КТР 45 мм должно быть более 1,5 мм, а при КТР 84 мм — более 2,5 мм. Исследования показали, что интракраниальное пространство при наличии у плода открытой расщелины позвоночника уменьшается [4, 5].

Правильная интерпретация увиденного позволяет заподозрить не только пороки развития позвоночника, но и оценить структуру задней черепной ямки для диагностики патологии мозжечка, что открывает огромные перспективы для ранней диагностики синдрома Денди-Уокера, кисты кармана Блэйка, гипоплазии мозжечка, арахноидальных кист, что раньше никогда в I триместре не проводилось и считалось невозможным [6]. Также для диагностики патологии задней черепной ямки и расщелин позвоночника в I триместре было предложено изучение как сагиттальной, так и аксиальной плоскости сканирования головного мозга плода. Было доказано, что при различных патологических состояниях соотношение размеров таких структур, как ствол мозга, IV желудочек и большая цистерна меняется, предложено измерение и применение некоторых оценочных коэффициентов [7]. Неоднократно предпринимались попытки исследования головного мозга в ранние сроки при помощи новых технологий объемной визуализации 3D/4D. Было введено понятие «соноэмбриология» головного мозга плода [8, 9].

Вызывает интерес и то, что еще в 1980 г. в Британском журнале акушерства и гинекологии было опубликовано исследование, подтверждающее, что при открытой расщелине позвоночника величина бипариетального размера (БПР) головы плода для данного срока гестации меньше, чем у здоровых плодов. Были опубликованы процентильные таблицы, начиная от 16 недель беременности [10]. Прошло более 30 лет, и в настоящее время ни один международный конгресс не обходится без сообщений о том, что эта закономерность прослеживается и у плодов в 11-14 недель. Другими словами, лишь добавляя к фетометрии раннего срока измерение БПР головы плода, можно если не диагностировать патологию, то выделить группу риска по этому частому инвалидизирующему и порой летальному пороку развития уже в сроки раннего скрининга.

Все измерения и оценку структур среднего и заднего мозга провести несложно, нужно лишь знать закономерности их взаиморасположения, так называемую, ультразвуковую анатомию этой зоны и уметь правильно выводить среднесагиттальный скан.

Ультразвуковая анатомия среднесагиттального скана головного мозга плода

Одним из критериев среднесагиттального корректного скана головного мозга плода в срок 11-14 недель беременности является отсутствие визуализации сосудистого сплетения и скуловой кости верхней челюсти, наличие визуализации кости носа и небного отростка верхней челюсти (рис. 1). Обязательным является наличие на скане диэнцефалона-таламуса (Thalamus), который продолжается в ствол мозга (brain stem), а также чуть ниже в средний мозг (midbrain), с продолжением в интракраниальное пространство, представляющее собой IV желудочек мозга, в котором можно визуализировать гиперэхогенное сосудистое сплетение. Между стенкой IV желудочка и затылочной костью видна анэхогенная большая цистерна головного мозга (cisterna magna). Между затылочной костью и кожей визуализируется воротниковое пространство. Для полноценной оценки структур среднего и заднего мозга необходимо оценить их наличие, размер, взаимоотношение, так как при патологии головного мозга и позвоночника эти критерии меняются.

Рис. 1. Ультразвуковая соноэмбриология структур головного мозга в среднесагиттальном скане в 13 недель беременности.
1 — диэнцефалон;
2 — средний мозг;
3 — ствол мозга;
4 — интракраниальное пространство, или IV желудочек;
5 — большая цистерна;
6 — воротниковое пространство.

Особенностями визуализации этих структур является их гипо/анэхогенность. Так, при сроках 11-14 недель беременности таламус, ствол мозга, средний мозг выглядят практически анэхогенными. Итак, нормальная ультразвуковая анатомия этих структур головного мозга плода имеет следующие особенности: ствол и IV желудочек выглядят как анэхогенные продолговатые структуры, имеющие непосредственную близость (как бы выходящие) из диэнцефалона и среднего мозга. Все выше перечисленные анатомические структуры могут быть измерены и должно быть оценено их взаиморасположение (рис. 2, а).

а) На эхограмме:
1 — ствол мозга;
2 — интракраниальное пространство, или IV желудочек;
3 — большая цистерна головного мозга;
4 — воротниковое пространство.

б) Вид «осьминожки»:
— красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка);
— желтый цвет — большая цистерна головного мозга;
— синий цвет — воротниковое пространство.

Новый ультразвуковой маркер в изучении нормальной ультразвуковой анатомии головного мозга плода в срок 11-14 недель беременности

Особенности визуализации изложенных выше структур в данном сроке позволили нам выделить и назвать новый ультразвуковой маркер нормальной ультразвуковой анатомии мозга плода. Структуры головного мозга плода в этой области схожи с осьминогом, у которого есть голова и две приблизительно равновеликие по диаметру ножки, представляющие собой ствол мозга и IV желудочек. Ниже ножек «осьминожки» визуализируется 2 «подушки осьминожки» — это два анэхогенных пространства — большая цистерна и воротниковое пространство (рис. 2, б).

Так как речь идет о сроках первого скрининга, т.е. раннего осмотра, новый ультразвуковой маркер мы назвали «осьминожкой» (рис. 3).

а) Стрелками указана голова «осьминожки» — диэнцефалон (таламус).

б) Красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка); желтый цвет — большая цистерна головного мозга; синий цвет — воротниковое пространство.

Как сказано выше, имеет значение и измерение ножек «осьминожки», так среднее значение диаметра нижней ножки, т.е. IV желудочка в зависимости от КТР в срок 11-14 недель варьирует от 1,5 до 2,5 мм (рис. 4).

Измерение ножек «осьминожки».

Красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка); желтый цвет — большая цистерна головного мозга; синий цвет — воротниковое пространство.

Новый ультразвуковой маркер при патологии в сроки 11-14 недель беременности

Открытая расщелина позвоночника (spina bifida)

При наличии у плода открытой расщелины позвоночника, в большинстве случаев развивается синдром Арнольда-Киари 2-го типа, проявляющийся смещением мозжечка в большое затылочной отверстие вследствие утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды.

При изучении среднесагиттального скана будет отсутствовать визуализация IV желудочка и большой цистерны, а размер среднего мозга будет увеличен. Изучая «осьминожку», можно увидеть лишь одну верхнюю ножку, большого размера (увеличенный ствол мозга), а нижняя ножка (IV желудочек) — отсутствует. Также не визуализируется большая цистерна (одна из «подушек», на которой лежит «осьминожка») (рис. 5).

Рекомендуем прочесть:  40 Неделя Герпес

Отсутствие визуализации IV желудочка, большой цистерны.

Красный цвет — одноногая «осьминожка»; синий цвет — воротниковое пространство.

При изучении стандартных ультразвуковых сканов (рис. 6-8) было подтверждено наличие синдрома Арнольда-Киари, вентрикуломегалии, открытой расщелины позвоночника — рахисхиза без кистозного компонента в поясничном отделе у плода в 12,4 недель беременности.

Рис. 6. Проявление синдрома Арнольда-Киари — смещение мозжечка, признак «банана» у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.

Рис. 7. Вентрикуломегалия у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.

Рис. 8. Рахисхиз в поясничном отделе позвоночника плода, беременность 12,4 недель.

Патология задней черепной ямки

До настоящего времени исследования и выявления патологии задней черепной ямки плода проводились во II триместре беременности. Однако сдвиг области интереса исследователей всего мира на срок ранней диагностики любой врожденной патологии плода, появление современных ультразвуковых технологий объемной визуализации головного мозга в I триместре открывают новые перспективы раннего выявления патологии в этой области. Такие пороки, как аномалия Денди-Уокера, киста кармана Блэйка, гипоплазия червя мозжечка, арахноидальные кисты уже описаны и опубликованы в единичных исследованиях ведущих пренатальных клиник мира.

Самый тяжелый и инвалидизирующий порок в области задней черепной ямки — аномалия Денди-Уокера, характеризующаяся наличием кистозного образования в области большой цистерны с аплазией червя мозжечка. Наш опыт показывает, что в I триместре в срок 12 недель при осмотре аксиального среза головы плода можно визуализировать кистозное образование в области задней черепной ямки, однако провести дифференциальный диагноз между различными патологиями этой области, имеющими разный прогноз, по этому скану невозможно (рис. 9).

Рис. 9. Аксиальный срез головы плода, киста задней черепной ямки, беременность 12 недель.

В то же время в среднесагиттальном скане была найдена расширенная большая цистерна, которая «сливалась» с IV желудочком, из-за отсутствия червя мозжечка. При осмотре «осьминожки» отсутствовала полноценная нижняя ножка, ввиду слияния ее с кистой в области большой цистерны (рис. 10).

Визуализируется сосудистое сплетение IV желудочка на границе слияния.

Красный цвет — деформированная «осьминожка»; желтый цвет — киста в области большой цистерны; синий цвет — воротниковое пространство.

Надеемся, что предложенный новый ультразвуковый признак оценки срединных структур головного мозга плода поможет врачам в их ежедневной практике.

Литература

  • Nicolaides K.H., Campbell S., Gabbe S.G., Guidetti R. Ultrasound screening for spina bifida: cranial and cerebellar signs // Lancet. 1986. V. 2. P. 72-74.
  • Van den Hof M.C., Nicolaides K.H., Campbell J., Campbell S. Evaluation of the lemon and banana signs in one hundred and thirty fetuses with open spina bifida // Am J Obstet Gynecol. 1990. V. 62. P. 322-327.
  • Sebire N.J., Noble P.L., Thorpe-Beeston J.G. et al. Presence of the ‘lemon` sign in fetuses with spina bifida at the 10-14-week scan // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997. V. 10. P. 403-405
  • Chaoui R., Benoit B., Mitkowska-Wozniak H. et al. Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11- to 13-week scan // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009. V. 34. P. 249-252.
  • Lachmann R., Chaoui R., Moratalla J., Picciarelli G., Nicolaides K.H. Posterior brain in fetuses with spina bifida at 11-13 weeks // Prenat Diagn. 2011. V. 31. P. 103-106.
  • Kypros H. Nicolaides Turning the Pyramid of Prenatal Care // Fetal Diagn Ther. 2011. V. 29. P. 183-196.
  • Egle D. et al. Appearance of the fetal posterior fossa at 11 + 3 to 13 + 6 Gestational weeks on transabdominal ultrasound examination // Ultrasound Obstet Gynecol. 2011. V. 38. P. 620-624.
  • Kim M.S., Jeanty P., Turner C., Benoit B. Threedimensional sonographic evaluations of embryonic brain development // J Ultrasound Med. 2008. V. 27. P. 119-124.
  • Blaas H.G., Eik-Nes S.H. Sonoembryology and early prenatal diagnosis of neural anomalies // Prenat Diagn. 2009. V. 29. P. 312-325.
  • Cuckle J.H., Boreham J., Stirrat G. Small Biparietal Diameter of Fetuses with Spina Bifida: Implications for Antenatal Screening // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1980. V. 87. P. 927-928.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Рис. 7. Вентрикуломегалия у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.

Норма размеров желудочков плода

Вентрикуломегалия у плода

При УЗ — исследовании головы плода на втором и третьем скрининговом исследовании всегда обращают внимание на структуры мозга и размеры желудочков мозга.

Вентрикуломегалия боковых желудочков у плода – что это?

В норме есть 4 желудочка мозга. В толще белого вещества мозга находится два из них – боковые желудочки мозга, каждый из которых имеет передний, задний и нижний рог. С помощью межжелудочкового отверстия они соединяются с третьим желудочком, а он водопроводом головного мозга соединяется с четвертым желудочком, расположенном на дне ромбовидной ямки. Четвертый, в свою очередь, соединен с центральным каналом спинного мозга. Это система соединенных сосудов с ликвором. В норме оценивают размер боковых желудочков мозга, размер которых не должен превышать 10 мм на уровне задних рогов. Расширение желудочков мозга носит название вентрикуломегалии.

Вентрикуломегалия у плода — причины

Расширение желудочков мозга, прежде всего, может быть следствием порока развития ЦНС (центральной нервной системы). Порок может быть как изолированным (только нервной системы), или сочетаться с другими пороками развития органов и систем, как это часто бывает при хромосомных заболеваниях.

Другая частая причина вентрикуломегалии – вирусные и микробные инфекции матери. Особенно опасны цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз. хоть любой вирус или микроб может стать причиной пороков развития мозга, вентрикуломегалии и гидроцефалии. Среди возможных причин вентрикуломегалии следует назвать травмы матери и плода.

Диагностика вентрикуломегалии плода

В отличие от гидроцефалии плода при вентрикуломегалии расширяются желудочки мозга более 10 мм, но меньше 15 мм, при этом размеры головки плода не увеличиваются. Диагностируют вентрикуломегалию по УЗИ, начиная с 17 недель. Она может быть асимметричной изолированной (расширение одного желудочка или одного из его рогов), симметричной изолированной без других пороков, или сочетаться с другими пороками развития мозга и других органов. При изолированной вентрикуломегалии сопутствующие хромосомные аномалии, например, синдром Дауна, встречаются в 15 — 20%.

Вентрикуломегалия у плода — последствия

Умеренная вентрикуломегалия у плода с размером боковых желудочков до 15 мм, особенно при соответствующем лечении, может не иметь никаких негативных последствий. Но если размеры желудочков превышают 15 мм, начинает нарастать гидроцефалия плода, то последствия могут быть самыми разными – от врожденных заболеваний ЦНС до гибели плода.

Чем раньше и быстрее нарастает вентрикуломегалия с переходом в гидроцефалию, тем хуже прогнозы. А при наличии пороков в других органах возрастает риск рождения ребенка с хромосомной аномалией (синдромом Дауна, Патау или Эдвардса). Внутриутробная гибель плода или гибель во время родов при вентрикуломегалии составляет до 14%. Нормальное развитие после родов без нарушения работы ЦНС возможно только у 82% выживших детей, у 8% детей бывают легкие нарушения со стороны нервной системы, а грубые нарушения с тяжелой инвалидизацией ребенка встречаются у 10% детей с вентрикуломегалией.

Вентрикуломегалия у плода — лечение

Медикаментозное лечение вентрикуломегалии направлено на уменьшение отека мозга и количества жидкости в желудочках (мочегонные препараты). Для улучшения питания мозга плода назначают антигипоксанты и витамины, особенно группы В.

Кроме медикаментозного лечения матери рекомендуют больше бывать на свежем воздухе, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна.

Боковые желудочки у плода

Беременность 32 недели. Кпереди от зрительных бугров определяются передние рога боковых желудочков, которые разделены полостью прозрачной перегородки.

Стремительный рост желудочков (гидроцефалия)- прерывание. Была у генетика, сказала что дождемся результатов крови и 14 мая сделаем повторное узи. Сказала, сто на сроке в 16 недель не ставят такие диагнозы.

Оля, у меня сейчас 36ая неделя, та же фигня с желудочками. УЗИ, киста рассосалась, а к году все пришло в норму, желудочки стали симметричны.

Ножки мозга и зрительные бугры (таламусы), образующие четверохолмие, а между ними III желудочек. Оценка боковых желудочков головного мозга проводится путем измерения ширины боковых желудочков.

Сосудистые сплетения -одна из первых структур, которые появляются в области головы, и это может уже быть замечено с 6 недель после оплодотворения.

Аномалии развития головного мозга плода составляет 10-30% всех пороков развития и занимают одно из первых мест в их структуре. В случае наступления беременности в том же браке рекомендую УЗИ экспертного уровня с 12 недель.

Физиологическое развитие плода 31 неделя + 1-2 дня. Допплерометрия а. и тв. и СМА -в норме. Признаков ФПН не выявлено.

В течении беременности было 2 рецидива генитального герпеса в 20 недель и 31 неделю. Прошла обследование на кариотип -все в норме. На 6-ой неделе 2-ой беременности обнаружен уреаплазмоз.

Боковые желудочки у плода

Поставленный диагноз – гидроцефалия, как объяснил врач – это вода вместо мозга и надо прерывать беременность. Ситуация с аномалиями развития плода, к сожалению, событие нередкое. На основании выявленной при УЗИ вентрикуломегалии у плода врач может делать предположение о риске наличия у плода хромосомных нарушений.

На каком сроке беременности можно диагностировать гидроцефалию у плода? Может ли гидроцефалия развиться после 36 недель беременности? УЗ-признаками гидроцефалии являются расширение внутренних полостей мозга (желудочков мозга и другие образования).

Патологии развития плода

После таких процедур в последующие 2 недели возможен самопроизводьный викидыш. 13 делали хорионобиопсию, полежала 3 дня, и неделю пила ношпу и магне б6, ттт все норм. не бойтесь.

Ждали результата ок. 3-ех недель. Очень надеюсь, что у вас все будет замечатено). Кесарево через 2 недели и сразу после родов малышке поставят шунт, чтобы жидкость выходила. 20ой недели доктора твердили только бы не бло резкого скачка в размере головы.

К началу II триместра толщина коры головного мозга составляет 1 мм и более.Измерение головки -проводится; измерение бипариентального, лобно-затылочного размеров и окружности головки.

На размеры мозжечка плода не влияют патологические процессы, воздействующие на развитие всех органов и систем плода. Мозжечок хорошо защищен и он в последнюю очередь реагирует на изменение кровотока. При наличии в семье двух случаев рождения детей с однотипными пороками развития можно говорить об аутосомно-рецессивном типе наследования этих пороков.

Мог ли уреапламоз быть причиной замершей беременности и гидроцефалии у плода? После лечения уреаплазмоза (вместе с мужем) через год опять результат положительный, врач назначила лечение.

Вам необходимо повторить УЗИ через 2-4 недели, чтобы отследить развитие гидроцефалии плода. Пока не паникуйте. Порок развития головного мозга у плода – это, действительно, абсолютное показание к прерыванию беременности.

  • Керченская паромная переправа — Паром через Керченский пролив — Транспорт Крыма
  • Как сделать арбалет в домашних условиях
  • Зачем нужен тальк для ног
  • Бежевые туфли: с чем носить
  • Как найти человека по адресу электронной почты?

Размеры боковых желудочков: норма для ребенка по возрасту

Система анастомизирующих полостей, заполненных спинномозговой жидкостью называется желудочками головного мозга. Они сообщаются с субарахноидальным пространством канала спинного мозга. Эпендима – это поверхность внутри стенок желудочков.

Различают следующие виды желудочков: боковые, третий, четвертый. Под мозолистым телом размещаются боковые желудочки, которые содержат ликвор. Третий мозговой желудочек находится между зрительными буграми. Серой мозговой жидкостью наполнен этот желудочек. Вегетативные центры организма располагаются в нем. А четвертый желудочек находится между продолговатым мозгом и мозжечком.

Крупные размеры и С-образную форму имеют мозговые желудочки. Синтез спинномозговой жидкости проходит в их системе. Если из желудочков нарушен или изменен отток такой жидкости, то тогда ставят диагноз гидроцефалия. Это заболевание диагностируется чаще всего у новорожденных. Эта болезнь характеризуется существенным возрастанием величины боковых желудочков головного мозга, потому что в них скопился ликвор. Проводятся медицинские исследования с помощью резонансно-магнитной и компьютерной томографии для обнаружения каких-либо изменений в работе мозга. По результатам таких исследований можно своевременно выявить болезнь и назначить необходимое лечение.

Многие желают узнать размеры боковых желудочков. Норма устанавливается только после получения результатов ультразвукового исследования головного мозга. А делают новорожденным УЗИ через роднички. Это такая маленькая область между костями черепа с утонченной структурой похожей на мембрану. На головке ребенка имеется несколько родничков, они необходимы для того, чтобы в течение родов, голова ребенка смогла подстроиться под родовые пути. Так после рождения у нормального ребенка все роднички закрываются. Через один, который остался и проводят необходимые исследования. Стоит заметить, что для такого мероприятия не требуется каких-либо подготовок, можно проводить, когда малыш спит или бодрствует, потому что результаты от этого никак не изменятся.

Все показатели исследования главным образом зависят от того на каком сроке беременности родился ребенок и были ли трудности при родах. Определенными нормативными критериями обладают боковые желудочки головного мозга. Норма у детей, которым один месяц, должна соответствовать показателю – размером до 5 мм.

По мнению врачей, необходимо, чтобы ширина субарахноидального пространства составляла от 1,5 до 3 мм. Если родничок закрылся или показатели значительно отклоняются, то тогда назначается исследование с применением МРТ. Необходимо знать, что под общим наркозом такое исследование будет осуществляться.

У детей только, что родившихся глубина переднего рога бокового желудочка составлять должна от 1 до 2 мм, а глубина тела желудочка – 4 мм, величина третьего желудочка обычно должна быть от 2 до 4 мм. Кроме этого, наблюдается симметрия мозговых структур, сосудистые сплетения в норме должны быть гиперэхогенными и однородными.

Необходимо отметить, что расшифровку УЗИ должен производить не проводящий процедуру специалист, только детский невролог. Только он назначит необходимое лечение и объяснит подробно о заболевании. Врач изучает результаты медицинских исследований, и также сравнивает их с симптомами. Например, коррекцию размера желудочка можно провести без медикаментозного специального вмешательства, в том случае, если все параметры УЗИ не превышают нормальных показателей, но один какой-нибудь из желудочков головного мозга несколько увеличен.

Главным признаком гидроцефалии является увеличение боковых желудочков головного мозга у ребенка. Известно это заболевание как водянка мозга. Можно также определить невооруженным глазом степень этой болезни. Так может увеличиваться размер лобной части и головы, выбухать роднички. Во многих случаях заболевание возникает из-за внутриутробных инфекций, пороков развития плода и кровоизлияний. В течение этой болезни ликвор не может проникнуть в систему, поэтому собирается в желудочках головного мозга. Такое может быть вызвано тем, что в голове возник какой-либо затор, и он оказывает влияние на деятельность ликвороносной системы.

Болезнь эта требует постоянного исследования и обязательного лечения. Симптомами болезни является постоянная головная боль у ребенка, отсталость в физическом и психическом развитии, быстрая усталость во время игр. Это сведено к тому, что гидроцефалия воздействует на деятельность боковых желудочков головного мозга, а также увеличивает внутричерепное давление.

В завершение необходимо отметить, что при отклонениях работы головного мозга у малыша всегда следует проконсультироваться с детским неврологом. Врач назначит своевременное профессиональное лечение и даст консультацию по прививкам.

Нормальное развитие боковых желудочек мозга

Беременность всегда сопровождается определенными рисками, поэтому для их исключения или корректировки используют пренатальный скрининг, который является обязательным исследованием сложной беременности в современной медицине. В ходе скрининга исследуются биохимические и ультразвуковые показатели, которые состоят из анализа крови на гормоны и УЗИ для определения размеров всех жизненных показателей плода.

При нормальном течение беременности обходятся лишь плановым УЗИ, скрининг же назначается при подозрении на какое-либо отклонение от нормы или по желанию беременной женщины для 100% уверенности в правильном развитии плода внутри нее.

Существует группа риска женщин, которые нуждаются в обязательном скрининге плода:

  • возраст после 35 лет (в особенности, если это первая беременность);
  • наследственная предрасположенность к развитию пороков или отклонений в работе какой-либо системы, органа;
  • перенесенные вирусные и инфекционные заболевания в I триместре;
  • лечение опасными для плода фармацевтическими средствами;
  • замершая предыдущая беременность, рождение мертвого ребенка, выкидыши.
Рекомендуем прочесть:  Если Рибёнок Часто Ходит В Туалет По Большому Какое Лекарство Пропить

Первый скрининг выполняют в 11-14 недель, состоит из 2-х этапов: УЗИ и взятие крови.

На исследовании специалист определяет срок беременности, количество плодов, их размеры. В ходе результатов определяется, правильно ли развивается эмбрион, и нет ли отклонений в показателях.

Второй – 16-20 недель – назначается лишь при отклонениях, выявленных в ходе первого исследования. УЗИ помогает осмотреть внутренние органы плода, их размеры и полноценное развитие, исследуется головной мозг и составляющие его части.

Есть таблица нормативных значений, по которой видно норму размеров боковых желудочков мозга у плода по неделям.

Увеличение желудочков головного мозга означает развитие вентрикуломегалии.

В норме у плода должно быть 4 желудочка, два из них находиться внутри белого мозгового вещества. Все они между собой соединяются с помощью сосудов. Размер боковых желудочков должен быть не больше 10 мм, их расширение считается началом патологического процесса, который влечет за собой негативные последствия для всего организма.

Причины образования

Вентрикуломегалия может протекать изолировано или же существовать на фоне других аномальных развитий в организме. Но зачастую увеличение желудочков не сопровождается у детского организма хромосомными патологиями.

Главная причина патологии – генетические нарушения у беременной женщины, состояние которой осложнено различными негативными процессами.

Среди причин можно выделить наиболее распространенные:

  • инфекции и вирусы у женщины, которые проникли внутри утробы;
  • травмы во время вынашивания;
  • невозможность нормального оттока спинномозговой жидкости, вызывающая водянку;
  • гипоксия плода;
  • наследственная предрасположенность, наследственная патология;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • поражение головного мозга (деструктивное).

Увеличение размера желудочков может спровоцировать у новорожденного такие недуги, как синдром Дауна, Эдвардса или Бонневи-Ульриха. Кроме этого, патология может стать причиной нарушения функциональности некоторых важных структур организма, например, мозга, опорно-двигательного аппарата или сердца.

Первое УЗИ не может стать основанием для постановки диагноза. Для этого необходимо провести как минимум два исследования с промежутком в 3 недели для оценки динамики изменений. Так же необходима консультация со специалистом по генетике, кариотипирование плода, анализ выявленных отклонений в хромосомном строении.

Типы вентрикулимегалии

Патологию боковых желудочков мозга в современной медицине делят на 3 типа:

  • легкая – в виде поражения, которое не нуждается в оперативных действиях;
  • средняя – максимальный размер желудочков 15 мм, который создает затруднение оттока жидкости;
  • тяжелая – характерное увеличение размеров мозговых желудочков, которое является лишь одним из множества составляющих, нарушающих работу мозга и всего организма.

Важно знать, что человеческий организм имеет отличительную особенность: желудочки мозга немного ассиметричны, выявить это можно еще в период вынашивания плода. У мальчиков эти различия немного больше выражены, нежели и девочек. Если ширина колеблется от 10 до 15 мм, такие случае именуют «пограничной» вентрикуломегалией и это увеличивает риск нарушения работы ЦНС и других жизнеобеспечивающих органов. Она может протекать бессимптомно до определенного времени, но является началом развития сложного патологического процесса и может повлечь за собой развитие сердечного порока, нарушения развития мозга, инфекции и многие другие негативные моменты внутриутробного развития.

Осложнения и негативные последствия

Ненормальное развитие мозговых желудочков может повлечь за собой очень тяжелые осложнения, и даже гибель еще не родившегося ребенка. Эта патология может спровоцировать преждевременные роды, инвалидность малыша, серьезные нарушения функциональности систем и внутренних органов. Если появление этих нарушений было вызвано генетической предрасположенностью, могут наблюдаться следующие отклонения:

  • водянка головного мозга (гидроцефалия);
  • умственная отсталость или синдром Дауна;
  • физическое недоразвитие, нарушение в функциях опорно-двигательного аппарата;
  • синдром Патау или Тернера;
  • неправильное соединение вен, артерий, лимфоузлов.

Методы лечения

Главный принцип лечения данного недуга – своевременное выявление и устранение причины, спровоцировавшей это заболевание. При попадании инфекции внутри утробы, перед врачами стоит задача убить эту инфекцию с помощью медикаментозной терапии.

Целью лечения является устранение провоцирующего фактора и предотвращение возможных осложнений и последствий, которые могут проявиться в ходе болезни и нанести непоправимый вред вплоть до летального исхода.

Так как патология появляется внутриутробно, фармацевтическое лечение предназначается для будущей матери. Легкие формы болезни могут обойтись и без медикаментозных средств, достаточно регулярного контроля динамики развития и постоянное наблюдение у врача.

Для средних и тяжелых форм лечение назначается незамедлительно, включая такие группы препаратов:

  • витаминные комплексы и минералы;
  • антигипоксанты для того, чтобы повысить устойчивость тканей к недостатку кислорода в организме;
  • мочегонные средства для выведения лишней жидкости;
  • ноотропы, которые улучшают кровообращение;
  • диуретики;
  • для предотвращения неврологических нарушений используют специальные средства, которые не дают калию вымываться из организма.

В комплексе с лекарственными средствами назначается курс массажа и занятия лечебной физкультурой. Эти меры назначают и для деток, которые появились на свет с патологией для того, чтобы укрепить мышцы. В любом случае, при своевременно предпринятых мерах есть большой шанс обрести нормальную полноценную жизнь маленькому ребенку.

По статистике более 75% детей перерастают подобное состояние и развиваются дальше без отклонений от нормальных показателей сверстников.

Однако есть ситуации, при которых медикаментозная терапия не дает должных результатов ни в утробе матери, ни при появлении на свет. Такие патологии решаются исключительно хирургическими методами. В ходе операции в черепе ребенка устанавливается специальная трубка-дренаж, которая будет способствовать отводу от мозга избыточного количества жидкости.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие патологий, женщина в период планирования должна следовать принципам здорового образа жизни, а также принимать фолиевую кислоту, проводить профилактику и своевременное лечение различных хронических недугов, вирусных инфекций и т.д. Обязательным является медицинская консультация у врача-генетика.

Вентрикуломегалия является очень опасным недугом, который несет прямую опасность жизни и здоровью малыша. Именно поэтому нельзя пренебрегать обследованиями и наблюдениями у врача во время вынашивания плода. Вовремя выявленная проблема и своевременное начатое устранение этой проблемы повышают шансы на здоровое будущее ваших детей. С помощью терапии можно устранить последствия и осложнения от болезни.

Эта заболевание диагностируют и у взрослых людей с помощью КТ и МРТ, но отклонение от нормы может и не мешать нормальному функционированию мозга и ЦНС, важно лишь контролировать эти процессы и постоянно следить за развитием недуга.

Эхографические нормограммы IV желудочка головного мозга плода в 11—14 недель беременности Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Медведев М. В., Алтынник Наталья Анатольевна, Лютая Е. Д.

Проведен анализ результатов оценки четвертого желудочка у 256 плодов при первом ультразвуковом скрининговом исследовании в 11—14 недель беременности. Исследование IV желудочка головного мозга плода проводилось в средней сагиттальной плоскости сканирования. В этой плоскости четвертый желудочек выглядел в виде анэхогенной зоны, ограниченной продолговатым мозгом и сосудистым сплетением. Визуализация четвертого желудочка была достигнута в 100 % случаев. В каждом случае было проведено измерение переднезаднего диаметра четвертого желудочка. Установлено, что в первом триместре беременности переднезадний размер четвертого желудочка увеличивался от 1,62 до 2,34 мм. Разработанные нормативные показатели четвертого желудочка плода могут быть использованы для ранней диагностики спинномозговой грыжи.

ULTRASOUND NORMAL RANGE OF FETAL FOURTH VENTRICLE AT 11—14 WEEKS OF GESTATION

Fetal fourth ventricle was prospectively evaluated in 256 fetuses at the first trimester ultrasound screening at 11—14 weeks of gestation. The mid-sagittal view of the fetal face can be used. In this plane the fourth ventricle presents as an intracranial translucency between the brain stem and choroid plexus. In the first trimester the fourth ventricle is visible in 100% cases. The anteroposterior diameter of fourth ventricle was measured in each case. The fourth ventricle at first trimester ranged from 1,62 to 2,34 mm. the normal range of fetal fourth ventricle can be used for early detection of open spina bifida.

Текст научной работы на тему «Эхографические нормограммы IV желудочка головного мозга плода в 11—14 недель беременности»

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ НОРМОГРАММЫ IV ЖЕЛУДОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА В 11—14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

М. В. Медведев, Н. А. Алтынник, Е. Д. Лютая

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва, Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Проведен анализ результатов оценки четвертого желудочка у 256 плодов при первом ультразвуковом скрининговом исследовании в 11—14 недель беременности. Исследование IV желудочка головного мозга плода проводилось в средней сагиттальной плоскости сканирования. В этой плоскости четвертый желудочек выглядел в виде анэхогенной зоны, ограниченной продолговатым мозгом и сосудистым сплетением. Визуализация четвертого желудочка была достигнута в 100 % случаев. В каждом случае было проведено измерение переднезаднего диаметра четвертого желудочка. Установлено, что в первом триместре беременности переднезадний размер четвертого желудочка увеличивался от 1,62 до 2,34 мм. Разработанные нормативные показатели четвертого желудочка плода могут быть использованы для ранней диагностики спинномозговой грыжи.

Ключевые слова: плод, скрининг в ранние сроки, четвертый желудочек, нормативные значения.

ULTRASOUND NORMAL RANGE OF FETAL FOURTH VENTRICLE AT 11—14 WEEKS OF GESTATION

M. V. Medvedev, N. A. Altynnik, Н. D. Lyutaya

Fetal fourth ventricle was prospectively evaluated in 256 fetuses at the first trimester ultrasound screening at 11—14 weeks of gestation. The mid-sagittal view of the fetal face can be used. In this plane the fourth ventricle presents as an intracranial translucency between the brain stem and choroid plexus. In the first trimester the fourth ventricle is visible in 100% cases. The anteroposterior diameter of fourth ventricle was measured in each case. The fourth ventricle at first trimester ranged from 1,62 to 2,34 mm. the normal range of fetal fourth ventricle can be used for early detection of open spina bifida.

Key words: fetus, first-trimester screening, fourth ventricle, normal range.

Еще не так давно пренатальная диагностика врожденных пороков развития (ВПР) считалась сверхзадачей при проведении скринингового ультразвукового исследования в 11—14 недель беременности. Безусловно, техническая сложность оценки структур плода в ранние сроки, постоянно меняющаяся эхографическая картина, небольшие размеры внутренних органов затрудняют изучение ультразвуковой анатомии плода, но не являются не преодолимым препятствием в ранней диагностике ВПР Ведь на современном этапе развития пренатальной диагностики не ставится вопрос о полной оценке ультразвуковой анатомии плода в конце I триместра аналогично протоколу ультразвукового скринингового исследования во второй половине беременности. Речь идет лишь об изучении только тех органов и систем, которые реально можно оценить у подавляющего большинства плодов в 11—14 недель беременности уже при трансабдоминальном сканировании. Согласно ранее предложенной схеме обследования изучению в конце I триместра беременности подлежат следующие органы и анатомические структуры плода: кости свода черепа, головной мозг («бабочка»), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь, почки и конечности [2]. Проведенные исследования убедительно продемонстрировали, что использование этой схемы позволяет диагностировать до 30—40 % всех ВПР уже в конце I триместра беременности [1,4, 5]. Вместе с тем по-

прежнему существенные трудности вызывает пренатальная ультразвуковая диагностика spina bifida в 11—14 недель беременности, поскольку во многих случаях этого порока в ранние сроки отсутствует специфическая эхографическая картина [3]. В большинстве наблюдений пренатальная диагностика spina bifida удается с 16 недель беременности, когда при эхографическом исследовании хорошо визуализируются задние центры оссификации позвоночника.

Новые возможности в более ранней диагностике spina bifida открывает эхографическая оценка IV желудочка головного мозга плода в беременности, так как при этом пороке IV желудочек подвергается выраженной компрессии. Поэтому для его оценки при первом скрининговом ультразвуковом исследовании 11—14 недель беременности необходимы нормативные показатели.

Разработать нормативные значения переднезаднего размера IV желудочка головного мозга плода в 11—14 недель беременности.

Для разработки нормативных процентильных значений IV желудочка головного мозга плода были отобраны результаты обследования 256 беременных при

сквозном эхографическом наблюдении в сроки от 11 до 14 недель. Для окончательного анализа были отобраны только данные, полученные при обследовании пациенток, у которых беременность завершилась срочными родами и рождением здоровых детей.

Критериями отбора пациенток явились:

1) известная дата последней менструации при 26—30 дневном цикле;

2) неосложненное течение беременности;

3) наличие одноплодной беременности без признаков какой-либо патологии у плода;

4) отсутствие факта приема оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до цикла зачатия;

5) срочные роды нормальным плодом с массой при рождении в пределах нормативных значений (более 10-го и меньше 90-го процентиля по массе и длине тела в зависимости от гестационного возраста).

Срок беременности у всех пациенток устанавливался по первому дню последней менструации. Возраст обследованных пациенток варьировал от 17 до 43 лет и в среднем составил 30,6 лет. У 78 (30,5 %) пациенток возраст был более 35 лет. Первородящих женщин было 112 (43,8 %), повторнородящих — 144 (56,2 %). Всего родилось 256 нормальных детей: 139 (54,3 %) мальчиков и 117 (45,7 %) девочек. Масса тела новорожденных колебалась от 2800 до 4250 г и составила в среднем 3409,3 г, длина — от 48 до 56 см (средний рост — 52,1 см), что соответствует современным популяционным данным.

Итогом каждого ультразвукового исследования, проводимого в рамках этого исследования, являлся протокол, включающий описание измерения копчикотеменного размера, толщины воротникового пространства и носовых костей плода, оценку его частоты сердечных сокращений, кровотока в венозном протоке и через трикуспидальный клапан; результатов исследования желточного мешка, локализации, толщины и структуры хориона, а также особенностей строения придатков и стенок матки.

Исследование IV желудочка головного мозга плода проводилось в средней сагиттальной плоско-

сти сканирования с увеличением, при котором изображение включало только его голову и верхнюю часть грудной клетки аналогично правилам определения толщины воротникового пространства. При этом IV желудочек выглядел в виде анэхогенной зоны, ограниченной сверху зрительными буграми и снизу — продолговатым мозгом (рис.). При достижении четкой визуализации IV желудочка осуществлялось измерение его максимального переднезаднего размера аналогично определению толщины воротникового пространства.

Эхографические исследования проводились на ультразвуковых аппаратах Voluson 730 Pro и E8 (GE), Х8 (Medison) с использованием трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков.

В ходе проведенных нами исследований установлено, что IV желудочек головного мозга плода является достаточно легко идентифицируемой структурой при использовании стандартной средней сагиттальной плоскости сканирования при скрининговом ультразвуковом исследовании в 11-14 недель беременности. В наших исследованиях его визуализация была достигнута в 100 % случаев нормального развития плода. При этом визуализация IV желудочка была достигнута в 92,6 % (237 из 256 случаев) наблюдений при трансабдоминальном сканировании. У 7,4 % пациенток ввиду неоптимальной визуализации ультразвуковой анатомии плода при трансабдоминальном сканировании преимущественно в сроки 11—12 недель беременности дополнительно была использована трансвагинальная эхография.

При изучении максимального переднезаднего размера IV желудочка головного мозга плода было установлено постепенное его увеличение в сроки проведения первого скринингового ультразвукового исследования прямо пропорционально возрастанию копчико-теменного размера плода. Так, переднезадний размер IV желудочка в наших исследованиях соста-

Рис. Эхограмма и схематическое изображение определения переднезаднего размера IV желудочка (стрелка)

головного мозга плода в ранние сроки беременности

вил в среднем 1,62 мм при копчико-теменном размере 45—50 мм и 2,34 мм при копчико-теменном размере 80—84 мм (табл.).

Нормативные процентильные показатели (5-й, 50-й, 95-й) максимального переднезаднего размера IV желудочка головного мозга плода в зависимости от его копчико-теменного размера

Копчикотеменной размер плода, мм Переднезадний размер IV желудочка, мм

Сравнительный анализ полученных нами данных с результатами зарубежных исследователей показал некоторые различия численных значений переднезаднего размера IV желудочка в 11—14 недель беременности. Так, в исследованиях немецких и английских специалистов было установлено, что переднезадний размер IV желудочка составляет в среднем 1,5 мм при копчико-теменном размере плода от 45 до 50 мм и увеличивается до 2,5 мм при копчико-теменном размера плода от 80 до 84 мм [6]. Согласно данным С. Hsiao [7], в китайской популяции переднезадний размер IV желудочка головного мозга плода составляет в среднем 1,67 мм при копчико-теменном размере 50 мм и возрастает до 2,11 мм при копчико-теменном размере 80 мм, а по данным румынских специалистов — 1,39 и 2,62 мм соответственно [8].

Рекомендуем прочесть:  48 Лет Нет Месячных

Таким образом, проведенные нами исследования убедительно продемонстрировали реальную возможность оценки IV желудочка головного мозга плода при скрининговом ультразвуковом исследовании в конце I триместра беременности, а разработанные нормативные показатели могут быть использованы для проспективной оценки диагностической ценности изучения IV желудочка для ранней идентификации плодов со спинномозговой грыжей.

1. Косовцова Н. В., Шаманская Е. Ф., Копытова Е. И. // Пренат. диагн. — 2004. — Т. 3, № 4. — С. 319—320.

2. Медведев М. В., Алтынник Н. А. // Пренат. диагн. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 158—159.

3. Медведев М. В., Алтынник Н. А. Основы ультразвукового скрининга в 11—14 недель беременности. — М.: Реал Тайм, 2009. — 108 с.

4. Шевченко Е. А. // Пренат. диагн. — 2007. — Т 6, № 2. — С. 114—122.

5. Эсетов М. А. // Пренат. диагн. — 2008. — Т. 7, № 1. — С. 23—27.

6. Chaoui R., Benoit B., Mitkowska-Wozniak H., et al. // Ultrasound obstet. gynecol. — 2009. — Vol. 34. — P 249—252.

7. Hsiao C. // Ultrasound obstet. gynec. — 2010. — Vol. 36 (Suppl. 1). — P 227.

8. Iliescu D. G., Comanescu A., Tudorache S., et al. // Ultrasound obstet. gynec. — 2010. — Vol. 36 (Suppl. 1). — P 22—23.

Сосудистые сплетения -одна из первых структур, которые появляются в области головы, и это может уже быть замечено с 6 недель после оплодотворения.

Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?

Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?

В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.

Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.

Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?

Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:

Срок вынашивания, недели Большая цистерна ГБЦ, мм Окружность головы, мм Лобно–затылочный размер, мм Расстояние от наружного до внутреннего контура костей темени (БПР), мм
17 2,1–4,3 121–149 46–54 34–42
18 2,8–4,3 131–161 49–59 37–47
19 2,8–6 142–174 53–63 41–49
20 3–6,2 154–186 56–68 43–53
21 3,2–6,4 166–200 60–72 46–56
22 3,4–6,8 177–212 64–76 48–60
23 3,6–7,2 190–224 67–81 52–64
24 3,9–7,5 201–237 71–85 55–67
25 4,1–7,9 214–250 73–89 58–70
26 4,2–8,2 224–262 77–93 61–73
27 4,4–8,4 236–283 80–96 64–76
28 4,6–8,6 245–285 83–99 70–79
29 4,8–8,8 255–295 86–102 67–82
30 5,0–9,0 265–305 89–105 71–86
31 5,5–9,2 273–315 93–109 73–87
32 5,8–9,4 283–325 95–113 75–89
33 6,0–9,6 289–333 98–116 77–91
34 7,0–9,9 293–339 101–119 79–93
35 7,5–9,9 299–345 103–121 81–95
36 7,5–9,9 303–349 104–124 83–97
37 7,5–9,9 307–353 106–126 85–98
38 7,5–9,9 309–357 106–128 86–100
39 7,5–9,9 311–359 109–129 88–102
40 7,5–9,9 312–362 110–130 89–103

Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?

Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.

Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:

  • легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
  • умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
  • выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.

Лечение патологии

Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.

В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.

Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.

Возможные последствия вентрикуломегалии

Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается гидроцефалией головного мозга у детей. Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.

Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:

  • аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
  • синдром Патау, Дауна;
  • задержка умственных, физических способностей;
  • патологии опорно–двигательного аппарата.

Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.

  • легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
  • умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
  • выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Вентрикуломегалия у плода – это увеличение боковых желудочков головного мозга. Патология возникает в период внутриутробного развития и приводит к нарушению функциональности ЦНС. У новорожденных с таким диагнозом наблюдаются неврологические расстройства, отставание в развитии. Согласно международной классификации болезней (мкб) 10 пересмотра, заболевание включено в группу Q00-Q07 – «Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы».

Нормативные и патологические параметры БЖ

Анализ структур головного мозга у плода проводят во втором триместре, в период между 18 и 27 неделями беременности. В большинстве случаев патологические изменения обнаруживаются на плановом УЗИ. Диагноз также ставят на 30-33 недели беременности.

Таблица нормы боковых желудочков (БЖ) у плода

Возраст плода/ребенка Ширина БЖ в мм
18 недель 4,9 – 7,5
27 недель 5,6 – 8,7
новорожденный 23,5
3 мес. 36,2
6-9 мес. 60,8
12 мес. 64,7

Расхождения в измерениях параметров на 0,1-0,3 мм является нормой.

Степени расширения желудочков (на сколько мм увеличиваются от нормативных показателей):

  • 1-я (легкая, незначительная) – увеличение глубины тел 1 и 2 бассейнов от 5 до 8 мм, боковое искривление сглаживается, очертания становятся более округлые, 3 и 4 желудочки остаются без изменений;
  • 2-я (средней степени тяжести, умеренная) – тело расширяется до 9-10 мм сверх нормы, увеличение равномерное со всех сторон, 3 желудочек увеличивается на 6 мм, 4 – в пределах анатомической нормы;
  • 3-я (тяжелая, выраженная) – глубина тел расширяется на 10-21 мм и более у всех желудочков, увеличиваются подпаутинные цистерны мозга.

Заболевание носит односторонний (левосторонний, правосторонний) или двусторонний характер (бивентрикуломегалия).

В чем причина патологии

Одна из причин развития вентрикуломегалии у плода – перенесенная вирусная инфекция на ранних сроках беременности, TORCH-синдром. Заболевание может быть спровоцировано инфекционным поражением мозга в перинатальный период (предродовой).

Редко причиной патологии является неонатальный сепсис – заражение крови у грудничка первых 28 дней жизни.

Во многих источниках можно встретить информацию о том, что в большинстве случаев заболевание диагностируется у детей, матери которых старше 35 лет. Это аргументируют большим риском генетических поломок в организме женщины. Нет четкой статистики (процентного соотношения) ВОЗ в данном вопросе, а клиническая практика опровергает такое утверждение. Дети с вентрикуломегалией рождаются и у женщин в возрасте 20-28 лет.

В Центре медицинских исследований Детройта (США) с 1992 по 1994 гг. проводилось наблюдение за беременными в предродовом периоде. Полученные научные данные изложены в издании «Слабовыраженная изолированная вентрикуломегалия: связанные с ней аномалии и наблюдения» Mark W. Tomlinson, Marjorie C. Treadwel, 1997. Женщинам, у плода которых были увеличены боковые желудочки на 11-15 мм, проводили цитогенетические анализы. В 10-12% случаев была выявлена положительная взаимосвязь между заболеванием и хромосомными отклонениями.

Факторы, ведущие к развитию патологии:

  • многофункциональная незрелость ЦНС;
  • увеличение реабсорбции (обратное всасывание) бикарбонатов почками, в результате чего наступает метаболический ацидоз (окисление крови);
  • нарушение гемодинамики плода (движения крови по сосудистому руслу);
  • перинатальная гипоксия (внутриутробный дефицит кислорода);
  • травмы во время родовой деятельности.

Перечисленные факторы приводят к заболеванию не только у младенцев, а также у детей и подростков до 18 лет. У взрослых встретить вентрикуломегалию можно крайне редко.

В научном издании «Нейрохиругия и неврология детского возраста» Л. В. Кузнецова, 2007, собраны данные многочисленных клинических исследований. По их результатам у 50-64% пациентов присутствует стабильная вентрикуломегалия неясной этиологии (идиопатическая).

Как проявляется болезнь

Заболевание часто протекает без неврологической симптоматики. Также отсутствует гипертензионно-гидроцефальный синдром. Это значит, что для болезни не характерно повышение внутричерепного давления.

На начальной и средней стадии внешние изменения анатомии головы не наблюдаются. Если нет отклонений в поведении, психике ребенка, родители не в состоянии самостоятельно обнаружить болезнь. Заподозрить патологию может педиатр при плановом осмотре первые месяцы жизни.

Тяжелая вентрикуломегалия у маленького ребенка развивается при запущенном течении болезни. Заметно увеличивается объем головы, выступают лобные части, вздуваются поверхностные вены.

  • конвульсии, судороги по типу эпилептических;
  • головные боли разной интенсивности;
  • нарушение сна, снижение физической активности;
  • отставание в физическом развитии (медленный набор массы тела, приостановка роста).

Диагностика заболевания

Приобретенная вентрикуломегалия у новорожденного диагностируется при комплексном обследовании. Лабораторные анализы, инструментальные исследования делают в рамках дифференциальной диагностики. Болезнь нужно отличить от гидроцефалии.

При вентрикуломегалии ширина тел желудочков варьируется в диапазоне от 0,6 до 1 см. Признаки созревания нейронов слабо выражены. Соотношение по ширине зародышевой и новой зоны коры головного мозга – 1:2.

При внутренней гидроцефалии желудочки расширяются равномерно во все стороны более чем на 1 см. Паренхима мозга атрофирована, желеобразной консистенции. Сужается корковая пластинка. Зародышевый слой намного шире новой коры мозга, их соотношение – 2:1.

Показатели УЗИ, МРТ, проведенных до родов и после, в 57-83% случаев существенно отличаются. Если у плода обнаружили расширение желудочков, не стоит паниковать. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти повторное ультразвуковое и томографическое обследование новорожденного. Такие доводы представлены в издании «Частота и причины расхождений диагностических изображений у детей с вентрикуломегалией» G. M. Senapati, 2010.

Лечение

У младенцев при расширении БЖ первые 2-3 недели жизни нарушена гемодинамика сосудов, передних мозговых артерий, pH крови смещается в кислую сторону. Организм ребенка компенсирует эти явления. Если компенсаторные механизмы не справляются к концу 4 недели жизни, назначают Диакарб.

Диуретик относится к группе мочегонных препаратов, которые прописывают при эпилептических судорогах, сбоях динамики ликвора. Средство назначают с осторожностью, контролируя работу почек, так как оно обладает нефротоксическим действием. Диакарб может усиливать окисление крови.

Грудничкам назначают антигипоксанты для устранения кислородного дефицита. Насыщение головного мозга O2 улучшает функциональность ЦНС.

Витамины группы B положительно влияют на незрелую нервную систему, нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, синтезируют гемоглобин. Если расширение ЖБ спровоцировано инфекцией, женщине назначают антибиотики.

Нейрохирургическое лечение показано малышам в случае перехода болезни в гидроцефалию, когда в мозге скапливается большое количество жидкости. Если состояние плода во время вынашивания крайне тяжелое, большая вероятность несовместимости с жизнью, рекомендуют не рожать.

Последствия патологии

Вентрикуломегалия с хромосомными последствиями у плода после рождения проявляется синдромом Дауна у 70% детей. В 30% случаев диагностируют трисомию по Х-хромосоме – посадка глаз на большом расстоянии друг от друга, характерный тип кривизны пальцев, эпикантальные (монгольские) складки верхнего века, нависающие на внутренний угол глаза.

Редкие последствия, связанные с хромосомным мозаицизмом (научное издание «Пренатальная находка у плода с мозаицизмом по двум хромосомным перестройкам» R. J. Hastings, S. G. Watson, L. S.):

  • синдром Клайнфельтера – проявляется только у мальчиков в период полового созревания (эректильная дисфункция, бесплодие, эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  • синдром Эдвардса – у девочек диагностируется в 3 раза чаще – вес при рождении не превышает 2 кг, при этом беременность протекает нормально; есть аномалии строения черепа, узкие глазные щели, деформированные ушные раковины, пороки сердца;
  • синдром Шерешевского-Тернера – пороки развития внутренних органов, половых желез, низкорослость;
  • синдром де ля Шапеля – характерен для мальчиков – когда станут взрослыми, проявляется бесплодие, отсутствие вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу), умственное и физическое развитие остается в норме.

В клинической практике встречались такие последствия тяжелой прогрессирующей вентрикуломегалии (увеличение до 27 мм желудочков головного мозга у плода):

  • анемия Фанкони – постепенное развитие дефицита всех кровяных клеток;
  • аплазия лучевой кости – дефект развития, отсутствие участка кости;
  • эктопия почек – неправильное расположение органа.

Умеренная изолированная вентрикуломегалия дает неврологические осложнения в 10% случаев. 90% детей с аналогичным диагнозом развиваются в соответствие с возрастом, показатели их психомоторного, неврологического, интеллектуального развития такие же, как у сверстников с нормальными размерами БЖ. Увеличение желудочков на 4 мм, при условии отсутствия прогрессирования, не является патологией. Детей с таким отклонением не лечат, оно не влияет на качество жизни.

Показатели УЗИ, МРТ, проведенных до родов и после, в 57-83% случаев существенно отличаются. Если у плода обнаружили расширение желудочков, не стоит паниковать. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти повторное ультразвуковое и томографическое обследование новорожденного. Такие доводы представлены в издании «Частота и причины расхождений диагностических изображений у детей с вентрикуломегалией» G. M. Senapati, 2010.

http://vseprorebenka.ru/beremennost/plod/bolshaya-cisterna-ploda-norma.htmlhttp://www.medison.ru/si/art355.htmhttp://horoshayaberemennost.ru/9-nedel/razmer-4-zheludochka-v-12-nedelhttp://vseprorebenka.ru/beremennost/plod/bolshaya-cisterna-ploda-norma.htmlhttp://vsepromozg.ru/oslozhneniya/ventrikulomegaliya-u-ploda

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Необходимая информация для девушек и женщин